Blumer_Disgnóstico por imagen. Pediatría_2ed

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Diagnóstico por imagen. Pediatría: Revisión integral

RESPUESTAS Y EXPLICACIONES

1 Respuesta B. Las imágenes muestran dilatación de la pelvis renal izquierda y de los cálices sin ureterectasia. El riñón derecho se encuentra normal. Estos hallazgos se observan a menudo en caso de obstrucción de la unión ureteropélvica (UUP). Sin embargo, debe descartarse el reflujo vesicoureteral (RVU) como causa de la pieloca liectasia izquierda, por lo que el mejor siguiente paso para el tratamiento sería hacer una cistouretrografía miccional (CM). Las CM pueden realizarse bajo fluoroscopia o mediante una uroecografía miccional con contraste. Se debe tener en cuenta que, en un bebé masculino, una CM también ayudaría a descartar una válvula uretral posterior (VUP), que puede causar obstrucción infravesical y pielocaliectasia. Las radiografías simples de abdomen no serán útiles para determinar la causa de la pie localiectasia, y una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis tampoco serviría para determinar si el RVU es la causa de la pielocaliectasia. Las radiografías simples y la TC expondrían innecesariamente al menor a la radiación ionizante. Aun que la ecografía testicular no utiliza radiación ionizante, no proporcionaría informa ción sobre la causa de la pielocaliectasia. Referencias: Blickman JG, Parker BR, Barnes PD. Pediatric Radiology: The Requisites . 3rd ed. Else vier/Saunders; 2009. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. Toulia A, Aguirre Pascual E, Back SJ, et al. Contrast-enhanced voiding urosonography, part 1: vesi coureteral reflux evaluation. Pediatr Radiol . 2021;51(12):2351-2367. 2 Respuesta A. La imagen de la exploración con CM fluoroscópica no muestra RVU, que ahora puede descartarse como causa de la pielocaliectasia izquierda. Con base en los hallazgos de las imágenes, ahora se sospecha una obstrucción de la UUP izquierda, y se debe solicitar un estudio de imagen funcional y dinámico para de terminar si será necesaria la intervención quirúrgica. Un estudio con mercapto-acetil triglicina (MAG3) con tecnecio-99m ( 99m Tc) debería proporcionar esa información, ya que se trata de una prueba dinámica que evalúa la captación y la eliminación del ra diomarcador por los riñones, así como el drenaje del radiomarcador hacia los uréteres y la vejiga. La gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA, dimercaptosucci nic acid ) con 99m Tc es un estudio funcional pero adinámico que se usa para evaluar la presencia de cicatrices corticales o pielonefritis. Este análisis podría ser útil si el paciente tuviera RVU, en especial si se acompañara de una infección urinaria pero la CM fuera negativa para reflujo. La TC no es una prueba dinámica. La ecografía del cuadrante superior derecho tampoco sería útil, ya que no es funcional ni dinámica, pero podría evaluar el aspecto en escala de grises del riñón derecho. Sin embargo, el riñón derecho fue normal en el análisis ecográfico inicial. Además, el riñón izquierdo no suele visualizarse en las ecografías del cuadrante superior derecho. Referencias: Blickman JG, Parker BR, Barnes PD. Pediatric Radiology: The Requisites . 3rd ed. Else vier/Saunders; 2009. Fernbach SK, Feinstein KA, Schmidt MB. Pediatric voiding cystourethrography: a pictorial guide. Ra diographics . 2000;20(1):155-168; discussion 168-171. Navarro OM. Genitourinary. En: Donnelly LF, ed. Fundamentals of Pediatric Imaging. 3rd ed. Else vier; 2022:139-174. 3 Respuesta C. La imagen mostrada es un renograma del riñón izquierdo obtenido tras la administración de furosemida. El tiempo de máxima actividad es de aproximada mente 2.5 min, y el tiempo de actividad semimáxima es de alrededor de 10.5 min. Por lo tanto, el tiempo de actividad máxima a semimáxima es de unos 8 min. Además, hay una pendiente descendente significativa de la curva, compatible con una buena respuesta a la furosemida.

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