Biomecánica. Bases del movimiento humano

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CAPÍTULO 5 Anatomía funcional de la extremidad superior

que involucran prensión. La oposición puede ocurrir a través de un rango de movimiento de aproximadamente 90°. Sin el pulgar, específicamente los movimientos permitidos por la articulación CMC, la función de la mano estaría muy limitada. Articulaciones metacarpofalángicas Los metacarpianos se conectan con las falanges para formar las articulaciones metacarpofalángicas ( MCF ). Nuevamente, la función de las articulaciones MCF de los cuatro dedos difiere de la del dedo pulgar. Las articulaciones MCF de los cuatro dedos son articulaciones condiloides que permiten movi- miento en dos planos: flexión-extensión y abducción-aduc- ción. La articulación está bien reforzada del lado dorsal por el capuchón dorsal de los dedos, del lado palmar por las placas palmares que abarcan la articulación, y a los lados por los liga- mentos colaterales o ligamentos transversos profundos. Los dedos pueden flexionarse a través de 70 a 90°, te­ niendo el dedo meñique la mayor flexión y el índice la menor (73). La flexión, que determina la fuerza del agarre, puede ser más efectiva y produce más fuerza cuando la articulación de la muñeca se mantiene en 20 a 30° de hiperextensión, una posi- ción que incrementa la longitud de los flexores de los dedos. La extensión de los dedos en las articulaciones MCF puede realizarse a través de cerca de 25° de movimiento. La extensión puede estar limitada por la posición de la muñeca. Esto es, la extensión de los dedos está limitada con la muñeca hiperextendida y mejora con la muñeca flexionada. Los dedos se separan con la abducción y se juntan con la aducción en la articulación MCF. Se permiten aproxima- damente 20° de abducción y aducción (82). La abducción está extremadamente limitada si los dedos están flexionados, ya que los ligamentos colaterales se tensan mucho y restrin- gen el movimiento. Por tanto, los dedos pueden abducirse cuando están extendidos y no pueden ser abducidos o aduci- dos cuando están flexionados alrededor de un objeto. La articulación MCF del pulgar es una articulación en bisa- gra, permitiendo movimiento sólo en un plano. La articulación está reforzada con ligamentos colaterales y placas palmares, pero no está conectada con los otros dedos mediante ligamen- tos transversos profundos. En esta articulación puede haber aproximadamente 30 a 90° de flexión y 15° de extensión (82). Articulaciones interfalángicas Las articulaciones más distales en la extremidad superior son las articulaciones interfalángicas (IF). Cada dedo tiene dos articulaciones IF, la articulación interfalángica proxi­ mal (IFP) y la distal (IFD). El pulgar tiene sólo una articu- lación IF y por consecuencia tiene sólo dos secciones o falan- ges, la proximal y la distal. Los dedos, sin embargo, tienen tres falanges, la proximal, media y la distal. Las articulaciones IF son articulaciones en bisagra, que permiten movimiento sólo en un plano (flexión y extensión), y están reforzadas en las caras laterales de las articulaciones por ligamentos colate- rales que restringen los movimientos que no son de flexión y extensión. El rango de movimiento en la flexión de los dedos es de 110° en la articulación IFP, y de 90° en la articulación IFD y en la IF del pulgar (82, 89). Al igual que con la articulación MCF, la fuerza de flexión en estas articulaciones determina la fuerza del agarre. Puede aumentarse con la muñeca en 20° de hiperextensión, y se

reduce si la muñeca se flexiona. Se pueden obtener varias posi- ciones de los dedos a través de acciones antagonistas y sinérgi- cas de los demás músculos, de modo que todos los dedos pue- den flexionarse y extenderse al mismo tiempo. También puede haber extensión de la articulación MCF con flexión de la IF y viceversa. Por lo regular no se permite hiperextensión en las articulaciones IF a menos que el individuo tenga ligamentos largos que permitan la extensión debido a laxitud articular. La posición de la muñeca influencia la posición de las ar- ticulaciones metacarpianas, y las articulaciones metacarpianas influencian la posición de las articulaciones IF. Esto requiere un balance entre los grupos musculares. Los movimientos de la muñeca casi siempre son reversos respecto a los de los dedos debido a que los tendones de los músculos extrínsecos no son lo suficientemente largos para permitir el rango de movimiento completo en la muñeca y los dedos al mismo tiempo (76, 77). Por tanto, la flexión completa de los dedos generalmente sólo es posible si la muñeca está en ligera extensión, y la extensión de los dedos se facilita con la acción sinérgica de los exten- sores de la muñeca. ACCIONES MUSCULARES La mayoría de los músculos que actúan a nivel de la muñeca y las articulaciones de los dedos se originan fuera de la mano en la región de la articulación del codo, y se denominan músculos extrínsecos (véase Fig. 5-25). Estos músculos entran a la mano como tendones, y pueden ser bastante lar- gos, como en el caso de algunos tendones de los dedos que eventualmente terminan en la punta distal de un dedo. Los tendones se mantienen en su sitio en el área dorsal y palmar de la muñeca por retináculos extensores y flexores. Éstos son bandas de tejido fibroso que corren en forma transversa a través del antebrazo distal y la muñeca, y mantienen a los tendones cerca de la articulación. Durante los movi­ mientos de la muñeca y los dedos, los tendones se mueven a través de distancias considerables, pero aún así se mantienen en su sitio por los retináculos. Hay 39 músculos que trabajan sobre la muñeca y la mano, y ninguno trabaja por sí solo; los agonistas y antagonistas trabajan en pares. Aun el movimiento más pequeño y simple requiere acción antagonista y agonista (76). Los músculos extrínsecos proporcionan una fuerza y destreza considerables a los dedos sin añadir masa muscu- lar a la mano. Además de los músculos que se originan en el antebrazo, los músculos intrínsecos que se originan dentro de la mano crean movimiento en las articulaciones MCF e IF. Los cuatro múscu- los intrínsecos del pulgar forman la región carnosa en la palma conocida como eminencia tenar . Tres músculos intrínsecos del dedo meñique forman la eminencia hipotenar más pequeña, el borde carnoso de la palma del lado del dedo meñique. MOVIMIENTOS COMBINADOS DE LA MUÑECA Y LA MANO

Los flexores de la muñeca (flexor cubital del carpo, flexor radial del carpo y palmar largo) son todos músculos fusifor- mes que se originan en la cercanía del epicóndilo medial en el húmero. Estos músculos corren hasta medio camino a lo largo del antebrazo antes de convertirse en tendones. El flexor AMPLE