Biomecánica. Bases del movimiento humano

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SECCIÓN 2 Anatomía funcional

carpiana . Todas éstas son articulaciones deslizantes, en las que se producen movimientos de traslación de forma con- comitante con los movimientos de la muñeca. Sin embargo, la fila proximal de huesos del carpo es más móvil que la fila distal (82). Hay un arco cóncavo transverso que corre a lo largo de los carpianos, formando el arco carpiano que forma el piso y las paredes del túnel del carpo, a través del cual pasan los tendones de los flexores y el nervio mediano. El hueso escafoides puede ser uno de los huesos carpia­ nos más importantes debido a que soporta el peso del brazo, transmite fuerzas recibidas desde la mano a los huesos del antebrazo, y es un participante clave en las acciones articulares de la muñeca. El escafoides soporta el peso del brazo y trans- mite fuerzas cuando la mano está fija y el peso del antebrazo se aplica sobre la mano. Dado que el escafoides se interconec- ta con la fila distal de los huesos carpianos, algunas veces se mueve con la fila proximal y otras veces con la fila distal. Cuando la mano se flexiona en la articulación de la muñeca, el movimiento comienza en la articulación carpiana media. Esta articulación es responsable de 60% del rango total del movimiento de flexión (86), y 40% de la flexión de la muñeca es atribuible al movimiento del escafoides y el semilunar sobre el radio. El rango total de movimiento de flexión de la muñeca es de 70 a 90°, aunque se ha reportado que sólo se requieren entre 10 y 15° de flexión en la mayoría de las actividades de la vida cotidiana (89). El rango de fle- xión de la muñeca se reduce si la flexión se lleva a cabo con los dedos en flexión, debido a la resistencia ofrecida por los músculos extensores de los dedos. La extensión de la muñeca también inicia en la articulación carpiana media, donde el hueso grande se mueve rápida- mente y queda en posición cerrada con el escafoides. Esta acción lleva al escafoides a movimientos de la segunda fila de huesos carpianos. Esto revierte el papel de las articulaciones carpianas medias y radiocarpianas hacia un movimiento de extensión, con más de 60% del movimiento producido en FIGURA 5-25  Músculos de la muñeca y la mano. Junto con la inser- ción y la inervación, los músculos responsables de los movimientos principales (MP) y los músculos que asisten (Ast) se incluyen en el cua- dro de la página 161. AMPLE la articulación radiocarpiana y más de 30% en la articulación carpiana media (73). Este cambio se atribuye al hecho de que el hueso escafoides se mueve con la fila proximal de huesos carpianos en el movimiento de flexión, y con la fila distal en el movimiento de extensión. El rango de movimiento de extensión es aproximadamente 70 a 80°, con aproximada- mente 35° de extensión requerida para las actividades de la vida diaria (82). El rango de movimiento con la extensión de la muñeca se reduce si la extensión se realiza con los dedos extendidos. La mano también se puede mover en forma lateral en flexión o desviación radial y cubital. Estos movimientos son creados a medida que la fila proximal de huesos del carpo se desliza sobre la fila distal. En el movimiento de flexión radial, la fila proximal se mueve hacia el cúbito y la fila distal se mueve hacia el radio. Ocurre lo opuesto en la flexión cubital. El rango de movimiento de la flexión radial es de aproximada- mente 15 a 20°, y para la flexión cubital es de 30 a 40° (89). La posición cerrada para la muñeca, en la que se ofrece un soporte máximo, es una posición de hiperextensión. La posición cerrada para las articulaciones carpianas medias es en flexión radial. Ambas posiciones deben considerarse al seleccionar aquellas que maximicen la estabilidad de la mano. Por ejemplo, en los deportes con raqueta, la muñeca es más estable en una posición ligeramente hiperextendida. Además, cuando uno cae sobre la mano con el brazo estirado y la muñeca en hiperextensión, la muñeca, en específico el hueso escafoides del carpo, es especialmente susceptible a la lesión debido a que se encuentra en la posición cerrada. Articulaciones carpometacarpianas Siguiendo en forma distal, la siguiente articulación es la car- pometacarpiana (CMC), que conecta a los huesos del carpo con cada uno de los cinco dedos a través de los metacarpia- nos. Cada metacarpiano y falange también se denominan arco. Se numeran desde el pulgar hasta el dedo meñique, siendo el pulgar el primer arco y el dedo meñique el quinto. La articulación CMC es la que proporciona la mayor parte del movimiento para el pulgar y la menor parte del movi- miento de los dedos. Para los cuatro dedos, la articulación CMC ofrece muy poco movimiento, siendo una articulación deslizante que se mueve en forma direccional con los huesos del carpo. El movimiento está muy restringido en la segunda y tercera articulaciones CMC, pero se incrementa para permitir tanto como 10 a 30° de flexión y extensión en las articulaciones CMC de los dedos anular y meñique (89). También hay un arco cóncavo transverso a través de los metacarpianos de los dedos similar al de los huesos del carpo. Este arco facilita el potencial de agarre de la mano. La articulación CMC del primer rayo, o pulgar, es una articulación en silla de montar que consiste en la articulación entre el trapecio y el primer metacarpiano. Le proporciona al pulgar la mayor parte de su rango de movimiento, permitiendo de 50 a 80° de flexión y extensión, de 40 a 80° de abducción y aducción, y de 10 a 15° de rotación (74). El pulgar yace a un ángulo de 60 a 80° con respecto al arco de la mano, y tiene un amplio rango de movimientos funcionales (34). El pulgar puede tocar cada uno de los dedos en el movi- miento de oposición, y es muy importante en todas las tareas Abd. del dedo meñique Fl. del dedo meñique Tendones del Fl. superficial de los dedos Oponente del dedo meñique Palmar corto Retináculo flexor Ad. del pulgar Tendón del Fl. largo del pulgar Tendones del Fl. profundo de los dedos Tendón del palmar largo Lumbricales Músculos tenares: Oponente del pulgar Abd. corto del pulgar Fl. corto del pulgar