Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

Lesbianas, gays, bisexuales y transgénero adultos. Durante los encuentros clínicos, los pacientes LGBT y de minorías sexuales experimentan a menudo una ansiedad impor- tante relacionada con el miedo a ser aceptados; pueden sentirse incómodos al revelar sus comportamientos sexuales y aún pueden estar fluctuando en su identidad sexual (fig. 1-8). Cuando experimentan prejuicios o discriminación, es poco probable que revelen su identidad sexual o problemas de salud. 31-33 Además, los informes indican que los médicos a menudo no están preparados para responder a preguntas sobre fertilidad y cuestiones transgénero como la terapia hormonal y los procedimientos de afirmación de género. Amplía tus conocimientos y habilidades clínicas sobre la salud de los homo- sexuales, las lesbianas y las personas transgénero mientras hablas con tus pacientes y busca los muchos recursos disponibles (cuadro 1-5). 34

FIGURA 1-8. Crea un ambiente aco- gedor para los pacientes LGBTQ (usado con autorización de istockphoto. Por yacobchuk).

Cuadro 1-5. Salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales

Varias encuestas recientes proporcionan algunos de los primeros conjuntos de datos nacionales sobre la población lesbiana, gay, bisexual y transgénero (LGBT). En 2013, por primera vez la National Health Interview Survey incluyó una medida de orientación sexual: en una muestra de más de 34000 adultos, el 1.6% se identificó como gay o lesbiana, el 0.7% se identificó como bisexual y el 1.1% respondió de otra manera o no sabía. La mayoría de los encuestados gays y lesbianas tenían entre 18 y 64 años, con un porcentaje más alto de encuestados bisexuales entre 18 y 44 años. 35 En 2012, la encuesta de seguimiento diario de Gallup inició el estudio individual más grande de la distribución de la población LGBT en los Estados Unidos. 36,37 La encuesta agregó una pregunta de identidad LGBT que generó 120000 respuestas: el 3.4% respondieron que sí cuando se les preguntó si se identificaban como LGBT. De los que se identificaron como LGBT, el 53% eran mujeres y el 6.4% tenían entre 18 y 29 años. Casi el 13% tenía una sociedad conyugal o vivía con una pareja. Los no blancos tenían más probabilidades de identificarse como LGBT: afroamericanos, 4.6%; asiáticos, 4.3%; hispanos, 4.9%; y blancos no hispanos, 3.2%. La 2013 American Community Survey de la U.S. Census Bureau informó más de 726000 hogares con parejas del mismo sexo. El 34% tenía cónyuges del mismo sexo. 38 En su informe de 2011 sobre disparidades en la salud LGBT, el Institute of Medicine pidió mejores medidas de las disparidades en la atención médica entre las diversas subpoblaciones LGBT para dilucidar sus diferentes comportamientos de salud y necesidades de atención médica. 39

Los pacientes LGBT tienen tasas más altas de depresión, suicidio, ansiedad, consumo de drogas, victimización sexual y riesgo de infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y enfermedades de transmisión sexual. 40 , 41 Un tercio (33%) de las personas transgénero que vieron a un profesional de salud en el último año informaron haber tenido al menos una experiencia negativa relacionada con ser transgénero, como “ser rechazado para un tratamiento, acosado verbal o agredido física o sexualmente, o tener que enseñar al médico sobre las personas transgénero para poder recibir la atención adecuada, con tasas más altas para las personas de color y las personas con discapacidades”. 42 El Institute of Medicine ha declaradoque las barreras para acceder a una atención médica de calidad para los adultos LGBT son “la falta de profesionales que conozcan las necesidades de salud LGBT, así como el miedo a la discriminación en los entornos de atención médica”. 39 SAMPLE

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico