Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

eSTrUCTUrA Y SeCUeNCIA DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

ESTRUCTURA Y SECUENCIA DEL ENCUENTRO CLÍNICO En general, un encuentro clínico eficaz se desarrolla a través de una secuencia lógica (cuadro 1-1). 13 En este capítulo nos enfocamos en los comportamientos relacionados con el inicio y cierre del encuentro clínico, así como la exploración de las perspectivas del paciente sobre su enfermedad. Los capítulos siguientes se centrarán en los compor- tamientos que exploran la perspectiva del médico acerca de la enfermedad, incluidos los antecedentes y el contexto relevantes del paciente (capítulo 3, Historial clínica ), la exploración física (capítulo 4, Exploración física , y los capítulos por región) y la expli- cación del diagnóstico diferencial y plan clínico (capítulo 5, Razonamiento clínico, eva- luación y planificación ). La amplia variedad de habilidades de comunicación verbal y no verbal y estrategias generales que contribuyen a mejorar los encuentros clínicos se detallan en el capítulo 2, Entrevistas, comunicación y habilidades interpersonales .

Cuadro 1-1. Estructura y secuencia generales del encuentro clínico

1. Inicio del encuentro

Preparar el entorno Saludar al paciente y establecer una relación inicial 2. Obtención de información Iniciar la obtención de información Explorar la perspectiva del paciente acerca de la enfermedad Explorar la perspectiva biomédica de la enfermedad (incluidos los antecedentes y el contexto relevantes) 3. Realización de la exploración física 4. Explicación y planificación Proporcionar la cantidad y el tipo de información correctos Negociar el plan de acción Realizar la toma de decisiones compartida 5. Cierre del encuentro Nota: dos marcos de referencia adicionales ocurren como hilos continuos a lo largo de la secuencia, a saber, construir la relación y estructurar la entrevista ( véase la fig . 1-2).

Fuente: adaptado de Kurtz S et al. Acad Med . 2003;78(8):802-809; van de Poel K et al. Communication Skills for Foreign and Mobile Medical Professionals . Springer; 2013:xvii, 145; de Haes et al. Patient Educ Couns. 2009;74:287-294. SAMPLE

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U N I D A D 1  FUNDAMENTOS DE LA VALORACIÓN DE LA SALUD