Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

ABOrDAje DeL eNCUeNTrO CLÍNICO

bienestar. Muchos factores pueden dar forma a esta experiencia, incluida la salud per- sonal o familiar previa, su impacto en la vida cotidiana, la perspectiva del paciente, el estilo de afrontamiento y las expectativas sobre la atención. La entrevista clínica debe incorporar las opiniones del médico y del paciente sobre la realidad, la enfermedad y el padecimiento. Por ejemplo, si estás viendo a un paciente con dolor de garganta, puedes centrarte en puntos específicos de la historia que diferencian la faringitis estreptocócica de otras etiologías, o en los antecedentes cuestionables de alergia a la penicilina de tu paciente. Sin embargo, es posible que tu paciente esté preocupado por el dolor y la dificultad para tragar, por faltar al trabajo o por un primo que tenía dolor de garganta y luego le diag- nosticaron cáncer de garganta. Como puedes ver, incluso un síntoma sencillo como el dolor de garganta puede ilustrar estas preocupaciones divergentes. 3,6 Por lo tanto, un encuentro eficaz y experto entre el médico y el paciente fusiona los abordajes centrados en el paciente y el médico. La evidencia sugiere que la integración de estos abordajes conduce a una imagen más completa de la enfermedad del paciente y permite a los médicos transmitir de manera más completa los atributos del cuidado de “respeto, empatía, humildad y sensibili- dad”. 3,7 La evidencia también muestra que este abordaje combinado no solo es más satisfactorio para el paciente y el médico, sino que también es más eficaz para lograr los resultados de salud deseados. 8,9 El uso de ambos abordajes en tus encuentros clínicos da como resultado analizar los problemas de los pacientes desde dos perspectivas: la tuya y la de ellos. El equilibrio entre estos dos componentes esenciales da como resultado una entrevista clínica eficaz en un encuentro con el paciente. Un ejemplo ilustrativo de este marco de referencia son las Guías de Calgary-Cambridge mejoradas (fig. 1-2), que describen la estructura y el cronograma del encuentro clínico y resaltan la necesidad de obtener información sobre el proceso biomédico de la enfer- medad y la perspectiva del paciente. También incluyen un lugar para la exploración física. La estructura incluye cinco pasos principales: inicio de la sesión, obtención de infor- mación, exploración física, explicación y planificación y cierre de la sesión . 10-12

Inicio de la sesión

FIGURA 1-2. Guías de Calgary-Cambridge mejoradas. Enhanced Calgary-Cambridge Guides: Structure and timeline of the clinical encounter (reproducido de Kurtz S et al. Acad Med . 2003;78(8):802-809). Proporcionar estructura SAMPLE Cierre de la sesión Explicación y planificación Exploración física Obtención de la información Construir la relación

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C A P Í T U L O 1  Abordaje del encuentro clínico