Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

Fotografías e ilustraciones La parte gráfica incluye fotografías, ilustraciones y diagramas detallados a todo color. Algunos de ellos son nuevos o fueron revisados con el objetivo de ilustrar puntos importantes en el texto. Mejorarán tu potencial de aprendizaje al proporcionarte representaciones precisas y realistas.

exPLORACión De ARTiCULACiOnes POR RegiOnes

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS

Cuadro 23-9. Maniobras para explorar el hombro

Maniobra/tipo de prueba

Estructura 23-26

Articulación acromioclavicular

Prueba cruzada o de aducción del brazo que cruza el cuerpo. Aducir el brazo del paciente a través del tórax.

El dolor a la aducción es una prueba positiva, con un CV positivo de 3.7. El dolor a la palpación y a la compresión de la articulación acromioclavicular tienen CV bajos, por lo cual no ayudan para establecer el diagnóstico. 23

Rotación total del hombro

Prueba de raspado de Apley. Pide al paciente que se toque la escápula del lado contrario con los movimientos que se muestran a continuación.

El dolor durante estas maniobras sugiere un trastorno del manguito de los rotado- res o capsulitis adhesiva.

Prueba de abducción y rotación externa. Prueba del arco doloroso. Se aduce por completo el brazo del paciente de 0 a 180 ° .

Prueba de aducción y rotación interna.

Manguito de los rotadores Pruebas de provoca- ción del dolor

El dolor en el hombro cuando se aduce 60-120 ° es una prueba positiva para un trastorno de pinzamiento subacromial con tendinitis del manguito de los rota- dores, con un CV positivo de 3.7 y un CV negativo de 0.36.

180º

120º

Sin dolor

Dolor subacromial

90º

Dolor subacromial

Sin dolor

60º

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

0º

Glándula lagrimal (dentro de la órbita ósea)

Elevador del párpado superior

xxii Media. Esta capa se compone de células de músculo liso que se relajan y se con- traen para adaptarse a la presión y el flujo sanguíneos. Sus límites interiores y exte- riores están formados por fibras elásticas, o elastina, y se denominan láminas elásticas interna y externa , o membranas . Las pequeñas arteriolas llamadas vasa vasorum per- funden la media. Cada figura está numerada y tiene una leyenda explicativa, eso las hace fáciles de encontrar y comprender. SAMPLE ¡Novedad! Cuadros numerados Los cuadros con información complementaria ahora están numerados para facilitar su ubicación y referencia. 357 C A P Í T U L O 1 2  Ojos EJEMPLOS DE ANOMALÍAS ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA del colesterol circulante, especialmente las lipoproteínas de baja densidad (LDL, low- density lipoproteins ), están expuestas a los proteoglicanos de la matriz extracelular, expe- rimentan modificación oxidativa y desencadenan una respuesta inflamatoria local que atrae a los fagocitos mononucleares (cuadro 17-1). Una vez en la íntima, los fagocitos maduran en macrófagos, ingieren lípidos y se vuelven macrófagos espumosos que se con- vierten en estría grasa. FIGURA 12-3. Corte sagital de la parte anterior del ojo. Esclera Pestaña Limbo Cuadro 17-1. Formación del ateroma En los ateromas complejos, hay una proliferación de células de músculo liso y ma triz extracelular que rompe el revestimiento endotelial. Los ateromas complejos contienen una cápsula fibrosa de células de músculo liso que recubren un núcleo necrótico rico en lípidos, células vasculares y una amplia gama de células inmunitarias y moléculas protrombóticas. Los mediadores inflamatorios que alteran la reparación del colágeno y la fibrosis de la cápsula se relacionan cada vez más con la rotura y erosión de la placa, cuyo resultado es la exposición de los factores trombógenos en el núcleo de la placa a factores de coagulación en la sangre. Si se localizan en las arterias coronarias, estos trombos pueden causar un infarto agudo de miocardio. Si están en las arterias carótidas, los trombos pueden desprenderse y viajar al cerebro, donde pueden causar un ictus (accidente cerebrovascular). Ubicada detrás del iris hay una estructura transparente, el cristalino o lente, suspendido por ligamentos ( fibras zonulares ). La contracción o rela- jación de estos ligamentos por los músculos del cuerpo ciliar controla el grosor del cristalino, lo que permite que el ojo ajuste el enfoque en obje- tos cercanos o distantes ( acomodación ) y proyecte una imagen clara en la retina, la parte sensitiva del ojo. Existen tres cámaras de líquido en el ojo. La cámara anterior (entre la cór- nea y el iris) y la cámara posterior (entre el iris y el cristalino) están llenas de un líquido transparente llamado humor acuoso . La tercera, la cámara vítrea (entre el cristalino y la retina), está llena de un líquido más viscoso y gelatinoso, el humor vítreo , que ayuda a mantener la forma del ojo. El humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar, circula desde la cámara posterior, a través de la pupila, hacia la cámara anterior y drena a través del conducto de Schlemm . Este sistema circulatorio ayuda a mantener y controlar la presión intraocular (fig. 12-5). Bickley13e9781496398178-ch12_TR_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 357 Existe un énfasis creciente en la activa- ción de la placa, además de la estenosis luminal, como el principal factor desenca- denante de isquemia e infarto. 2- 4 Cristalino 768 U N I D A D 2  EXPLORACIONES REGIONALES Bickley13 9781496398178-ch23_TR_F_CE_R1_RC_R2_R3.indd 768 28/01/21 20:13 La película lagrimal protege a la conjuntiva y la córnea del secado, inhibe el cre- cimiento microbiano y brinda una superficie óptica tersa a la córnea. Este líquido consta de tres capas: la capa aceitosa de las glándulas de Meibomio, la capa acuosa de las glándulas lagrimales y la capa mucinosa de las glándulas conjuntivales. La glán- dula lagrimal se encuentra en la órbita superolateral (fig. 12-4). El líquido lagri- mal se esparce por el ojo y drena medialmente a través de dos pequeños orificios en los márgenes medial superior e inferior del párpado, los llamados puntos lagrimales . Luego, las lágrimas pasan a través de los canalículos hacia el saco lagrimal y la nariz a través del conducto nasolagrimal . Conjuntiva bulbar Conjuntiva palpebral Córnea Glándula de Meibomio Placa tarsal Músculo de Müller FIGURA 12-4. Aparato lagrimal y sistema de drenaje. Puntos lagrimales Canalículos Saco lagrimal (dentro de la órbita ósea) Conducto nasolagrimal FIGURA 12-5. Circulación del humor acuoso. Conducto de Schlemm Cuerpo ciliar Córnea Cámara posterior Cámara anterior, llena de humor acuoso Iris 28/01/21 12:20

Adventicia. La capa externa de la arteria constituye la adventicia, el tejido conjuntivo