Bickley. Guía de exploración física e historia clínica_13ed

Sugerencias de uso Bates. Guía de exploración física e historia clínica

La 13. a edición de Bates. Guía de exploración física e historia clínica constituye una guía exhaustiva para aprender a conducir de manera eficiente la consulta médica y la exploración física. Esta sección describe las características y los recursos didácticos que te permitirán llevar a cabo, con éxito, evaluaciones de salud, exploraciones regionales y la atención de poblaciones especiales. Al comienzo de cada capítulo hay una lista de materiales didácticos adicionales que complementan el libro de texto. Con ellos podrás reforzar tus conocimientos y con- fianza para la realización de la anamnesis y las exploraciones. Bates. Guía visual para la exploración física ofrece más de 8 h de grabaciones y explicaciones técnicas sobre la exploración física de la cabeza a los pies y por sistemas. Si la utilizas en conjunto con este libro, contarás con una solución de aprendizaje integral que te preparará para tus pruebas y para atender a tus pacientes. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA

EJEMPLOS DE ANOMALÍAS

El borde inf rior del ventrículo derecho se encuentra a nivel de la unión del esternón con la apófisis xifoides. El ventrículo derecho se estrecha en la parte superior y se une a la arteria pulmonar a nivel del ángulo infraesternal o “base del corazón”, término clínico que hace referencia a la cara superior del corazón en el segundo espacio inter- costal derecho e izquierdo, adyacente al esternón. Debe distinguirse de la “punta del corazón”, que se encuentra inferolateralmente. El ventrículo izquierdo (VI), detrás del ventrículo derecho y a la izquierda, forma el margen lateral izquierdo del corazón ( véase la fig. 16-1). Su extremo inferior, afilado, suele denominarse punta cardíaca . Es de interés clínico porque produce el latido o choque de la punta, el cual se reconoce durante la palpación de la región precor- dial como el punto de máximo impulso (PMI ) . Este latido se localiza en el borde izquierdo del corazón y suele situarse en el quinto espacio intercostal, a nivel de la línea medioclavicular izquierda o justo medial a ella (7-9 cm lateral a la línea media esternal). En decúbito supino, el diámetro del PMI puede medir aproximadamente 1-2.5 cm. El PMI no siempre es palpable, incluso en un paciente sano con un corazón normal. La detección es afectada tanto por el hábito corporal como por la posición del paciente durante la exploración. ANAMNESIS: ABORDAJE GENERAL

la adopción?, ¿está disponible un compañero, padre del bebé u otra red de apoyo fami- liar? A medida que obtengas los puntos de vista de la paciente, utiliza preguntas abiertas y sé flexible y sin prejuicios. Respeta las diversas estructuras familiares, como el apoyo familiar extendido, la paternidad mo oparental o el embarazo concebido medi nte donación d semen con o sin pareja d cualquier género. Apoya las decisiones de la paciente cuando surjan hospitalizaciones inesperadas, como un embarazo resulta te de un acto sex l forzado o el deseo de interrumpir el embarazo. Salud actual y antecedentes. Ex lora cualquier afec i clínica pasada o presente. Pr sta special atención a las condiciones que afectan el embarazo, como cirugías abdominales, hipertensión, diabetes, cardiopatías, incluida la cirugía infantil para enfermedades cardíacas congénitas, asma, trastornos autoinmunitarios, estados de hipercoagulabilidad por anticuerpos anticoagulantes o anticardiolipinas del lupus, trastornos de salud mental como depresión posparto, virus de inmunodeficiencia humana (VIH), infecciones de transmisión sexual (ITS) y pruebas de Papanico- laou anómalas. Antecedentes obstétricos. ¿Cuántos embarazos previos ha tenido la paciente?, ¿cuán- tos fueron partos de término, partos prematuros, embarazos espontáneos y termina- dos, y cuántos fueron nacidos vivos?, ¿los partos prematuros fueron espontáneos iatrogénicos?, ¿hubo alguna complicación por diabetes, hipertensión, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino o trabajo de parto prematuro en lguno de los embarazos anteriores?, ¿fueron partos por parto vaginal, parto asistido (ventosa o fórceps) o cesárea?, ¿hubo alguna complicación durante el trabajo de parto y el parto, como bebés grandes (macrosomía fetal), sufrimiento fetal o intervenciones de urgencia?, ¿los partos anteriores se complicaron por distocia de hombros o hemorra- gia posparto?

¡Novedad! Conceptos clave Estos términos, resaltados en negritas , son motivos fre- cuentes de consulta en el entorno clínico y vale la pena recordarlos. Estas definiciones “imprescindibles” también se compilan en una sección del glosario disponible en el eBook. Perlas clínicas Asegúrate de prestar atención a las perlas clínicas impresas en azul. Estos comentarios clínicos ofrecen consejos prácticos que fortalecerán tu comprensión de las técnicas de evaluación.

En raras ocasiones, como con el situs inversus o la dextrocardia , el PMI se ubica en el lado derecho del tórax. Un PMI > 2.5 cm indica hipertrofia del ventrículo izquierdo (HVI) por hiperten- sión o estenosis aórtica. En algunos pacientes, el impulso pre- cordial más prominente no siempre se encuentra en la punta del ventrículo izquierdo. Por ejemplo, en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el impulso palpable más prominente o PMI puede encon- trarse en la región xifoidea o epigástrica como consecuencia de la hipertrofia del ventrículo derecho. El desplazamiento del PMI lateral a la línea medioclavicular o > 10 cm lateral a la línea medioesternal ocurre en la HVI y también en la dilatación ventricular por infarto de miocardio (IM) o insuficien- cia cardíaca.

490 SAMPLE U N I D A D 2  EXPLORACIONES REGIONALES La paridad se divide además en partos de término, partos prematuros, abortos (abortos espontáneos y embarazos interrumpidos) e hijos vivos , lo que produce el recurso mne- motécnico “TPAHV” cuando se enumera en ese orden. Una mujer con dos pérdidas espontáneas antes de las 20 semanas de gestación, tres niños vivos que nacieron de término y un embarazo actual, se denominaría “G6P3”. Un error frecuente es asignar un embarazo múltiple, por ejemplo, gemelos, como un conteo de dos por gravidez o paridad. En la práctica, cada embarazo recibe solo un recuento en cualquiera de las categorías, independientemente del número de fetos, excepto los niños vivos, cuando se cuentan todos. Entonces, para un primer embarazo de gemelos nacidos de término, la designación correcta es G1P1. Por encima del corazón se encuentran los grandes vasos. La arteria pulmonar se bifurca de forma inmediata en sus ramas izquierda y derecha. La aorta asciende trazando una curva desde el ventrículo izquierdo hasta la altura del ángulo esternal, donde se arquea hacia atrás y a la izquierda, y luego desciende. En el borde medial, la vena cava superior e inferior transporta la sangre venosa de las porciones superior e inferior del cuerpo hacia la aurícula derecha. Las radiografías de tórax son útiles para que te familiarices con el aspecto del corazón y los grandes vasos (figs. 16-2 y 16-3). Conocer los límites de estas estructuras es útil para describir la localización de los procesos patológicos. Bickley13e9781496398178-ch16_TR_F_CE_R1_R2_RC_R3.indd 490 28/01/21 13:10 Se ha desarrollado una nomenclatur par los resultados del embarazo que ha evolu- cionado con el tiempo. A menudo es parte de cualquier comunicación oral o escrita relacionada con los antecedentes r pr ductivos de una mujer. La gravidez se refiere al número de veces que una mujer ha estado embarazada, y la paridad es el número de veces que h dado a luz a un feto hasta una edad viable (≥ 24 semanas de gestación), independientemente de si el bebé nació vivo o muerto. Por ejemplo, una mujer que se describe como “gesta 2, para 2” (G2P2) ha tenido dos embarazos y dos partos después de 24 semanas, y una mujer que se describe como “gesta 2, para 0” (G2P0) ha tenido dos embarazos, ninguno de los cuales sobrevivió a una edad gestacional de 24 semanas. 10

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C A P Í T U L O 2 6  Mujer embarazada

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