Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología

20

Sección I: Ginecología y obstetricia general

TABLA 2.2    CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y CRIBADO PARA DIABETES MELLITUS Prueba Cribado con prediabetes a Diagnóstico de diabetes b Glucosa sérica en ayuno 100-​125 mg/​dL (glucosa en ayuno alterada) Mayor o igual a 126 mg/dL Prueba de tolerancia a la glucosa de 2 h con 75 g de glucosa 140-​199 mg/​dL (tolerancia a la glucosa alterada) Mayor o igual a 200 mg/dL Hemoglobina A1C 5.7-​6.4% Mayor o igual a 6.5% Glucosa sérica al azar N/​A

Mayor o igual a 200 mg/dL en pacientes con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia

a  Si los resultados del cribado son negativos, deben repetirse en 3 años; si los resultados son positivos, repita el cribado usando el mismo método, si es posible. b  Si los resultados de dos pruebas distintas sobrepasan los umbrales diagnósticos, se confirma el diagnóstico de diabetes. Datos de Standards of medical care in diabetes, 2014. American Diabetes Association. Diabetic Care 2014;37 (Suppl 1):514-​580. Reimpreso con permiso de Guidelines for Women’s Health Care, 4th ed. The American Congress of Obstetricians and Gynecologists.

• Inactividad física. • Familiares de primer grado con diabetes. • Etnia/raza de alto riesgo (p. ej., afroamericanos, latinos, nativos americanos, asiático-americanos, de las islas del Pacífico). • Mujeres diagnosticadas con diabetes gestacional o que tuvieron un recién nacido que pesó más de 4 kg. • Hipertensión (TA > 140/90 mm Hg) o con tratamiento antihi- pertensivo. • Colesterol HDL < 35 mg/dL o niveles de triglicéridos > 250 mg/dL. • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico. • Hemoglobina A1C > 5.7%. • Otros trastornos médicos asociados con resistencia a la insulina como obesidad grave con acantosis nigricans. • Historia de enfermedad cardiovascular. Los métodos y criterios de cribado se exponen en la tabla 2.2. Enfermedad tiroidea A menudo la enfermedad tiroidea es asintomática y sin trata- miento, puede conducir a complicaciones médicas serias, inclu- yendo la aparición de demencia en adultos mayores. Debido a que en mujeres mayores el hipotiroidismo puede presentarse como demencia, se debe solicitar la tirotropina en mujeres sin factores de riesgo cada 5 años, empezando a los 50 años. Puede ser adecuada la detección temprana o más frecuente en mujeres con claros antecedentes familiares de enfermedad tiroidea o autoinmune (el hipotiroidismo subclínico puede estar relacio- nado con perfiles lipídicos anormales). Hipertensión arterial Se calcula que aproximadamente 30% de los adultos de 20 años o más padece hipertensión arterial , que se define como una tensión arterial sistólica ≥ 140 mm Hg o una tensión arterial diastólica ≥ 90 mm Hg. La hipertensión arterial es uno de los factores de riesgo más importantes de cardiopatía y accidente cerebrovascular, dos de las tres principales causas de mortalidad entre las mujeres. La hipertensión arterial también es una de las principales causas de mortalidad. Aproximadamente un tercio de las mujeres con hiper- tensión arterial desconocen que padecen esta afección. Debido a

que con frecuencia la hipertensión es asintomática, el ACOG reco- mienda el cribado anual de hipertensión en mujeres y niñas de 13 años o mayores. La prehipertensión (120-139/80-89) debe motivar una revisión para buscar comorbilidades y realizar una evaluación más frecuente de la tensión arterial. Trastornos de los lípidos La cardiopatía coronaria (CC) es una de las principales causas de muerte en el hombre y la mujer en Estados Unidos y representa aproximadamente 500 000 muertes cada año. Las concentraciones anómalas de colesterol se han relacionado con la ateroesclerosis y las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Los médi- cos y los pacientes deben recordar que una reducción de 1% de las concentraciones séricas de colesterol se traduce en una reducción de 2% de la tasa de CC. En cuanto a las concentraciones de lípi- dos, se determinan las lipoproteínas de baja densidad , las lipo- proteínas de alta densidad y los triglicéridos . Aproximadamente uno de cada cinco adultos estadounidenses tiene una concentra- ción elevada de colesterol total (≥ 240 mg/dL). Las directrices actuales recomiendan realizar un lipograma en las mujeres sin factores de riesgo cada 5 años, a partir de los 45 años. Puede ser apropiado iniciar el cribado antes en las mujeres con factores de riesgo como historia familiar de hiperlipidemia familiar o enfermedad cardiovascular prematura (< 50 años en hombres y < 60 años en mujeres). Otros factores de riesgo inclu- yen el antecedente personal de CC o ateroesclerosis no coronaria (p. ej., aneurisma aórtico abdominal, enfermedad arterial perifé- rica, estenosis de la arteria carótida), así como historia personal o familiar de enfermedad vascular periférica, obesidad, diabetes mellitus y múltiples factores de riesgo de CC (p. ej., tabaquismo e hipertensión). Obesidad La obesidad está asociada con mayor riesgo de cardiopatía, dia- betes tipo 2, hipertensión arterial, algunos tipos de cáncer (endo- metrial, colon, mama), apnea del sueño, artrosis, colecistopatía y depresión. Se recomienda medir la estatura y el peso, y calcu- lar el IMC como parte de la evaluación periódica (cuadro 2.5). Las personas obesas con un IMC de 30 o más tienen un riesgo de

SAMPLE