Beckmann y Ling. Obstetricia y ginecología

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Sección I: Ginecología y obstetricia general

Infección por clamidias La infección provocada por Chlamydia trachomatis es la ITS bac- teriana que se notifica con mayor frecuencia en Estados Unidos y suele ser asintomática. En 2015 se notificaron más de 1.5 millones de casos a los CDC, una proporción de 479 por 100 000, un incre- mento de 6% desde 2014. Si no se trata, la clamidia puede provocar complicaciones significativas a largo plazo, entre ellas esterilidad, embarazo ectópico y dolor pélvico crónico. Es necesario diagnos- ticar inmediatamente la infección por clamidias para evitar estas complicaciones. El ACOG y los CDC recomiendan la detección anual para cla- midia en mujeres sexualmente activas menores de 25 años y muje- res asintomáticas de 25 años o más con alto riesgo de infección. Las pruebas de amplificación del ácido nucleico (PAAN) que se realizan en muestras de exudado endocervical pueden detectar la infección con una especificidad y una sensibilidad altas en las mujeres asin- tomáticas. Las PAAN realizadas en exudados vaginales y muestras de orina tienen una sensibilidad y una especificidad comparables. Infección por gonorrea En el 2015 se notificaron cerca de 395 000 casos de gonorrea, una proporción de 124 en 100 000, un incremento de 13% desde 2014. La infección puede ser sintomática con cervicitis y leucorrea o puede ser asintomática. La gonorrea puede llevar a infección geni- tal, que está asociada con morbilidad a largo plazo debido a dolor pélvico crónico, embarazo ectópico y esterilidad. El ACOG y los CDC recomiendan el cribado anual para gonorrea en mujeres sexualmente activas menores de 25 años y para mujeres asintomá- ticas de 25 años o mayores con alto riesgo de infección. El cribado puede realizarse mediante cultivos del cuello del útero o técnicas más recientes, como las PAAN y las pruebas de hibridación del ácido nucleico, que poseen una mejor sensibilidad con una especificidad comparable (ver cap. 29). Sífilis La sífilis no es una enfermedad frecuente en Estados Unidos, pero su tasa ha aumentado en los últimos años. En 2015 se diagnosti- caron cerca de 23 900 casos de sífilis primaria y secundaria, lo que se traduce en una proporción de ocho casos por cada 100 000, un aumento de 19% desde 2014. La sífilis es una enfermedad generalizada provocada por la bacteria Treponema pallidum. Si no se trata, puede evolucionar de una infección primaria caracterizada por una úlcera indolora (chancro) a infecciones secundarias y terciarias. Los signos y sín- tomas de la infección secundaria comprenden manifestaciones cutáneas y linfadenopatía; la infección terciaria puede provocar manifestaciones cardiacas u oftálmicas, anomalías auditivas o lesiones gomosas. Las pruebas serológicas pueden ser negativas en los estadios iniciales de la infección. El ACOG y los CDC recomiendan el cribado anual de la sífilis para las mujeres con un aumento del riesgo (ver cuadro 2.3). Hay que realizar el cribado en todas las mujeres embarazadas lo antes posible y de nuevo en el momento del parto. Debido a la posibilidad de que se obtenga un falso negativo en los estadios ini- ciales de la infección, las pacientes consideradas de alto riesgo o procedentes de zonas de alta prevalencia deben volver a hacerse la prueba al principio del tercer trimestre.

●● INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

El cribado apropiado de las ITS en las mujeres que no están emba- razadas depende de la edad de la paciente y la evaluación de los factores de riesgo (cuadro 2.3). Debido al riesgo que acarrean las ITS en el embarazo, en las mujeres embarazadas se realiza siste- máticamente el cribado de la sífilis, el VIH, la clamidia y la gono- rrea. Las ITS se explican detalladamente en el capítulo 29. Virus de la inmunodeficiencia humana Las características demográficas de la epidemia del VIH han variado durante las dos últimas décadas. La prevalencia ha aumentado entre los adolescentes, las mujeres, las personas que residen fuera de las regiones metropolitanas y los hombres y las mujeres homosexuales. Muchas personas no son conscientes de que están infectadas. Se sugiere la prueba del VIH para todas las mujeres y se reco- miendan pruebas dirigidas para las mujeres con factores de riesgo. El Colegio y los CDC aconsejan que todas las mujeres de 13 a 64 años se realicen pruebas de cribado para VIH al menos una vez y anualmente de acuerdo con los factores de riesgo; por lo tanto, los ginecólogos obstetras deben revisar los factores de riesgo de la paciente cada año y evaluar la necesidad de repetir el cribado. Hay que proponer la repetición de la prueba del VIH como mínimo cada año a las mujeres que: • Son toxicómanas por vía intravenosa. • Tienen parejas sexuales que son toxicómanas por vía intravenosa. • Tienen parejas sexuales infectadas con VIH. • Han tenido más de una pareja sexual desde que se hicieron la última prueba del VIH. Los ginécologos obstetras también deben animar a las mujeres y a sus posibles parejas sexuales a hacerse la prueba antes de iniciar una nueva relación sexual. Podría plantearse la repetición de la prueba periódicamente incluso en ausencia de factores de riesgo, según el criterio clínico y los deseos de la paciente. La prueba de detección más frecuente es el enzimoinmuno- análisis de adsorción (ELISA , enzyme-linked immunosorbent assay ), que se lleva a cabo en una muestra de sangre. También existen pruebas mediante ELISA que emplean saliva u orina. Un ELISA positivo (reactivo) tiene que confirmarse mediante una prueba complementaria, por ejemplo, la inmunotransferencia (Western blot), para establecer un diagnóstico positivo.

CUADRO 2.3 Factores de riesgo de infecciones de transmisión sexual • Antecedentes de múltiples parejas sexuales • Pareja sexual con múltiples contactos sexuales • Contacto sexual con personas con infecciones de transmisión sexual (ITS) confirmada mediante cultivo • Antecedentes de ITS reiteradas • Asistencia a centros de ITS American College of Obstetricians and Gynecologists. Annual Women’s Health Care. http://www.acog.org/About_ACOG/ACOG_Departments/ Annual_Womens_Health_Care. SAMPLE