Baxa. SerieRT. Microbiología e Inmunología_7ed

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Revisión de temas SERIE

¡Tu mejor aliado de estudio!

MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA

7.ª edición

Dwayne M. Baxa Tracey A. H. Taylor

Formato conciso que destaca los temas de examen más frecuentes Más de 400 preguntas que ayudan a retener y dominar conceptos Recursos que brindan mayor flexibilidad de estudio

Incluye

en línea contenido adicional

7 . a EDI C IÓN Microbiología e inmunología

Dwayne M. Baxa, PhD Associate Professor Department of Foundational Medical Studies Oakland University William Beaumont School of Medicine Rochester, Michigan, USA Tracey A. H. Taylor, PhD Associate Professor Department of Foundational Medical Studies Oakland University William Beaumont School of Medicine Rochester, Michigan, USA

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Javier Ignacio Sánchez Villamil Doctor en Ciencias (Biología Celular). Profesor Titular C, Centro de Investigación en Ciencia Aplicada y Tecnología Avanzada (CICATA), Unidad-Morelos del Instituto Politécnico Nacional, México.

Traducción Itzel Hernández Canchola Traductora y editora profesional, México

Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: Núria Llavina

Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras Adaptación de portada: Alberto Sandoval Impresión: QUAD / Impreso en México

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y produc tos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los ti tulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios. Reservados todos los derechos. Copyright de la edición en español © 2025 Wolters Kluwer ISBN de la edición en español: 978-84-10870-13-0 Depósito legal: M-5482-2025 Edición en español de la obra original en lengua inglesa Microbiology and Immunology , 7. a edición, editada por Dwayne M. Baxa y Tracey A. H. Taylor, y publicada por Wolters Kluwer Copyright © 2025 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-975220-45-7 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Los autores dedican este libro a sus numerosos alumnos, quienes han sido una fuente de compromiso, orgullo y gozo a lo largo de los años, y a sus muchos colegas, cuyas investigaciones y perspicacia han dado lugar a los conocimientos aquí descritos.

Agradecimientos

Los autores agradecen las excelentes dotes de ilustración médica de Audrey Bell, ilustradora médica, a Mary Hooker por su ayuda en la organización de los autores y a Doug Gould por su apoyo en este proyecto. Y, lo que es más importante, los autores quieren dar las gracias a sus familias por su continuo apoyo y paciencia. Agradecen también a los autores de las ediciones anteriores de este recurso: Louise Hawley, Richard Zeigler y Benjamin Clarke.

vii

Cómo utilizar este libro

Esta revisión concisa de microbiología e inmunología y sus recursos en línea están diseñados específica mente para que los estudiantes de medicina se preparen con éxito para el Paso 1 del United States Medical Licensing Examination (USMLE), así como para otros exámenes para los estudiantes de profesiones de la salud. Esta nueva edición sigue siendo una descripción breve de los conceptos microbiológicos e inmu nológicos más importantes, así como una revisión de los detalles críticos necesarios para comprender las infecciones humanas más importantes y la función y el mal funcionamiento del sistema inmunitario. ORGANIZACIÓN Facilita el uso mediante un abordaje por microorganismos o sistemas El libro se divide en 14 capítulos de contenido, que comienzan con información básica y conducen de forma rápida al nivel de detalle y comprensión necesarios para el Paso 1 y otros objetivos educativos similares. Tras un capítulo introductorio, cada categoría principal de microbios (p. ej., bacterias, virus, hongos y parásitos) cuenta con un capítulo con los fundamentos, seguido de un abordaje de las infecciones por órganos y sis temas. Los temas tratados incluyen los signos y síntomas clave, la epidemiología, la etiología, la patogenia de las infecciones, los mecanismos de prevención de las infecciones y los métodos de identificación y diag nóstico del agente causante. Del mismo modo, la inmunología se ha reorganizado en los capítulos 10 y 11, que presentan primero las bases de la inmunología y luego una descripción de los trastornos inmunitarios. En esta edición se ha añadido un nuevo capítulo (capítulo 12), el cual se centra en la vacunación, la inmuni zación y la terapéutica viral. El capítulo 13 ( «Indicios para distinguir a los agentes causantes de infecciones» ) presenta las enfermedades por segunda vez, esta vez utilizando un abordaje por aparatos y sistemas ilustrado mediante diagramas de flujo con texto y gráficos que parten de los síntomas mencionados con frecuencia en las preguntas basadas en casos. En el capítulo 14, también nuevo en esta edición, se describen los diag nósticos de laboratorio clínico para las infecciones y los trastornos inmunitarios. Incluye tablas en las que se enumeran los agentes asociados a los distintos tipos de erupciones cutáneas. También se presentan tablas detalladas en las que se resumen las características y datos de los distintos agentes causantes de meningitis, encefalitis, infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores y neumonías. La inclusión tanto de un formato de esquema como de un texto detallado relacionado facilita la revi sión rápida de la información más importante. Cada capítulo viene seguido de preguntas y respuestas de revisión, con explicaciones que reflejan el estilo y el contenido del USMLE. Estas preguntas también están disponibles en línea. Hemos añadido cuatro evaluaciones integrales independientes al final del libro. Cada una contiene 40 preguntas de opción múltiple al estilo USMLE, con algunas preguntas que contienen imá genes relevantes. Recomendamos que los estudiantes realicen cada bloque en condiciones de evaluación. Siguiendo la pauta de 90 segundos por pregunta, cada bloque debería durar 60 minutos. Cada una de las preguntas numeradas de la evaluación práctica viene seguida de respuestas con explicaciones en la sección final. Creemos que esta herramienta de autoevaluación ayudará a los estudiantes a diagnosticar sus puntos débiles antes, durante y después de estudiar microbiología e inmunología. Las preguntas de la evaluación integral (disponibles también en línea) no están mezcladas con las preguntas de los capítulos, por lo que pueden guardarse para utilizarlas después del estudio inicial. Sugerencia para aumentar su retención: utilice dos hojas a manera de cubierta (una para despla zarse página abajo y otra encima para desplazarse de izquierda a derecha) en las tablas y diagramas para ver si puede adivinar el contenido de cada sección antes de leerla. También sugerimos encarecidamente que los estudiantes escriban de manera física y se comprometan con una respuesta cuando utilicen las preguntas de práctica para obtener un panorama realista sobre su grado de comprensión. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES ■ El abordaje doble (microorganismos y sistemas) en un libro pequeño junto con los nuevos recur sos en línea permite flexibilidad para el estudio y autoevaluación para mejorar la retención.

Cómo utilizar este libro

■ Las tablas y figuras actualizadas de cada capítulo resumen la información esencial para recor darla de manera rápida. ■ Las pruebas de autoevaluación al final de capítulo incluyen preguntas actualizadas al estilo USMLE. ■ Se incluyen cuatro evaluaciones integrales al estilo USMLE (diseñada para completarse en 60 minutos con un total de 40 preguntas) con explicaciones en bloques de tamaño similar al Paso 1 del USMLE.

■ En todos los capítulos se ofrece información actualizada y vigente. Le deseamos lo mejor en sus estudios, evaluaciones y prácticas futuras.

Dwayne M. Baxa, PhD Tracey A. H. Taylor, PhD

Contenido

Dedicatoria v Agradecimientos vii Cómo utilizar este libro ix

1. PROPIEDADES GENERALES DE LOS MICROORGANISMOS 1

I. El mundo microbiano 1 II. Relación hospedero-parásito 5 III. Esterilización y desinfección 6 Autoevaluación 7 Respuestas y explicaciones 8

BACTERIAS

I. Estructura de las bacterias 9 II. Crecimiento y replicación de las bacterias 15 III. Bacterias grampositivas 19 IV. Bacterias gramnegativas 24 V. Bacterias con tinción de Gram deficiente 28 VI. Virus bacterianos 31 VII. Genética 34 VIII. Patogenia bacteriana 41 IX. Quimioterapia antimicrobiana 42 Autoevaluación 47 Respuestas y explicaciones 51 INFECCIONES BACTERIANAS SISTÉMICAS Y SITUACIONALES I. Principales especies recurrentes 53 II. Infecciones oculares 56 III. Enfermedades dentales 58 IV. Infecciones óticas y sinusitis 59 V. Faringitis y epiglotitis bacterianas 60 VI. Infecciones de las vías respiratorias inferiores 61

VII. Infecciones del sistema nervioso 68 VIII. Infecciones cardiovasculares 71

IX. Infecciones digestivas 73 X. Infecciones urinarias 81 XI. Infecciones de piel, mucosas, tejidos blandos y huesos 82

Contenido

xii

XII. Infecciones de transmisión sexual 84 XIII. Infecciones congénitas y perinatales 88 XIV. Enfermedades transmitidas por artrópodos y zoonosis 88 Autoevaluación 98 Respuestas y explicaciones 101

VIRUS

103

I. Naturaleza de los virus humanos 103 II. Clasificación de los virus 104 III. Replicación y genética de los virus 105 IV. Patogenia de los virus 107 V. Virus de ADN 111 VI. Virus de ARN 114 VII. Enfermedades por virus lentos y priones 124 VIII. Virus oncogénicos 125 Autoevaluación 127 Respuestas y explicaciones 129

5. INFECCIONES VIRALES SISTÉMICAS Y SITUACIONALES

130

I. Infecciones oculares 130 II. Infecciones óticas 131 III. Infecciones de las vías respiratorias superiores (boca y garganta) 131 IV. Infecciones de las vías respiratorias inferiores 134

V. Infecciones digestivas 136 VI. Infecciones hepáticas 137 VII. Infecciones urinarias 139

VIII. Infecciones cardiovasculares 140 IX. Infecciones del sistema nervioso 140 X. Infecciones de piel, mucosas y tejidos blandos 144 XI. Infecciones pediátricas 145 XII. Infecciones congénitas y neonatales 150 XIII. Infecciones de transmisión sexual 150 XIV. Enfermedades postinfecciosas 152 XV. Enfermedades asociadas a los trasplantes de órganos 153 XVI. Enfermedades arbovirales y zoonóticas 153 Autoevaluación 154 Respuestas y explicaciones 156

6. I. Estructura de los hongos 157 II. Crecimiento y replicación de los hongos 161 III. Grupos de hongos 161 IV. Fármacos antimicóticos 161 Autoevaluación 163 Respuestas y explicaciones 164 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. MICOLOGÍA 157

Contenido

xiii

INFECCIONES MICÓTICAS SISTÉMICAS Y SITUACIONALES

165

I. Aspectos generales de las enfermedades micóticas 165 II. Infecciones cutáneas superficiales 166 III. Micosis cutáneas 166 IV. Candidosis mucocutánea/ Candida albicans (y otras especies) 169

V. Micosis subcutáneas 170 VI. Micosis sistémicas 170 VII. Micosis oportunistas 173 VIII. Tablas para autoevaluación 175 Autoevaluación 179 Respuestas y explicaciones 182

PARASITOLOGÍA

184

I. Características de los parásitos y sus hospederos 184 II. Parásitos protozoarios 185 III. Helmintos (vermes) 185 Autoevaluación 188 Respuestas y explicaciones 189

INFECCIONES PARASITARIAS SISTÉMICAS Y SITUACIONALES

190

Autoevaluación 202 Respuestas y explicaciones 204

10. INMUNOLOGÍA

206

I. Aspectos generales 206 II. Barreras inespecíficas 207 III. Inflamación y factores solubles 208 IV. Mediadores de la inflamación y la inmunidad 214 V. Inmunidad innata 217 VI. Anticuerpos 224 VII. Propiedades de los anticuerpos 226 VIII. Inmunogenética 230 IX. Inmunidad adaptativa 235 X. Respuestas a los antígenos 242 XI. Interacciones antígeno-anticuerpo 246 XII. Defensas del hospedero contra los virus 249 Autoevaluación 251 Respuestas y explicaciones 254 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Contenido

xiv

11. TRASTORNOS INMUNITARIOS SISTÉMICOS Y SITUACIONALES

256

I. Aspectos generales 256 II. Enfermedades por hipersensibilidad 256 III. Enfermedades por inmunodeficiencia 262 IV. Trastornos autoinmunitarios 264 Autoevaluación 267 Respuestas y explicaciones 269

12. VACUNACIÓN, INMUNIZACIÓN Y TERAPÉUTICA VIRAL 270

I. Inmunización 270 II. Vacunas contra bacterias 273 III. Vacunas contra virus y antivirales 274 Autoevaluación 282 Respuestas y explicaciones 284

13. INDICIOS PARA DISTINGUIR A LOS AGENTES CAUSANTES DE INFECCIONES I. Conjuntivitis 286 II. Neumonías 286 III. Diarreas y disentería 291 IV. Meningitis aguda 292 V. Infecciones y exantemas bacterianos y virales 294 VI. Infecciones urogenitales 301 VII. Resúmenes sistémicos de agentes infecciosos 304 Autoevaluación 320 Respuestas y explicaciones 324

286

14. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO CLÍNICO

327

I. Estudios inmunológicos 327 II. Estudios basados en los ácidos nucleicos 331 III. Bacteriología diagnóstica 333

IV. Virología diagnóstica 341 V. Micología diagnóstica 342 VI. Parasitología diagnóstica 344 Autoevaluación 345 Respuestas y explicaciones 348

Evaluación integral. Bloque 1 350 Evaluación integral. Bloque 2 359 Evaluación integral. Bloque 3 368 Evaluación integral. Bloque 4 377 Índice alfabético de materias 385 Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

1 Propiedades generales de los microorganismos

I. EL MUNDO MICROBIANO

A. Microorganismos 1. Entre los microorganismos que infectan al ser humano se encuentran las células eucariotas y proca riotas, los virus, los viroides y los priones ( fig. 1-1 ). 2. Se clasifican según su estructura, composición química y organización biosintética y genética. Datos clínicos De los casi 1500 patógenos humanos conocidos, cerca del 40% son bacterias; el 15% virus, viroides y priones; el 20% hongos, y el resto parásitos. B. Células eucariotas ( tabla 1-1 ) 1. Contienen orgánulos y un núcleo delimitado por una membrana nuclear. 2. Presentan fosfolípidos complejos, esfingolípidos, histonas y esteroles. 3. Pueden carecer de pared celular (las células de las plantas y de algunos hongos tienen pared celular). 4. Tienen múltiples cromosomas diploides y nucleosomas. 5. Poseen un ácido ribonucleico mensajero (ARNm) relativamente longevo formado a partir del proce samiento del ARNm precursor, el cual contiene exones e intrones. 6. Albergan ribosomas 80S. La transcripción y la traducción están desacopladas; por lo general, la transcripción se realiza en el núcleo y la traducción en el citoplasma. 7. Incluyen los reinos Animalia, Protozoa y Fungi. a. Los organismos del reino Animalia contienen especies pluricelulares de importancia médica que son parásitos humanos. b. Los organismos del reino Protozoa contienen especies unicelulares de importancia médica que son parásitos humanos. c. Organismos del reino Fungi : (1) El esterol dominante en su membrana es el ergosterol. (2) Pueden ser monomorfos , existiendo solo como levaduras unicelulares, u hongos filamento sos (mohos) pluricelulares. (3) Pueden ser dimorfos , existiendo como formas de levaduras u hongos filamentosos depen diendo de la temperatura y la nutrición . (4) Pueden tener capacidad de reproducción tanto asexual como sexual. Los deuteromicetos, u hongos imperfectos, no tienen fases sexuales conocidas. C. Células procariotas ( véase tabla 1-1) 1. No tienen orgánulos, ni núcleo con membrana, ni histonas; en raras ocasiones contienen fosfolípi dos, esfingolípidos y esteroles complejos. 2. Albergan ribosomas 70S compuestos de las subunidades 30S y 50S. 3. Tienen una pared celular compuesta por peptidoglucanos que contienen ácido murámico. 4. Son haploides con un solo cromosoma.

Microbiología e inmunología

FIGURA 1-1. Tamaños generales de los microorganismos. Se debe tener en cuenta que la mayoría de los microor ganismos de importancia humana pueden visualizarse con un microscopio óptico. También se muestran el ácido desoxirribonucleico (ADN) y las proteínas a efectos comparativos. RMN: resonancia magnética nuclear. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

5. La transcripción y la traducción pueden estar acopladas, produciéndose de manera simultánea en el citoplasma en momentos de crecimiento rápido. 6. Incluyen bacterias típicas , micoplasmas y bacterias intracelulares obligadas : a. Bacterias típicas: (1) Tienen pared celular. (2) Pueden ser microbiota habitual o patógena en los humanos. (3) Se clasifican como grampositivas o gramnegativas. (4) No tienen un ciclo de crecimiento sexual; sin embargo, algunas pueden producir esporas asexuales. b. Micoplasmas:

Capítulo 1 Propiedades generales de los microorganismos

( continúa )

Bacterias Bacterias gramnegativas Micoplasmas Chlamydia a Rickettsia a Hongos Parásitos b Polisacárido o polipéptido − + o − + o − − − − − o + c − Quitina Poli- N -acetilglucosa mina − − − − − − + + o − − + + − − + − − grampositivas

Flagelos Proteínas − + o − + o − − − − − + o − +

Lipoproteína Lipoproteínas + o − − + − + + − +

Proteínas, fosfolípidos y lipopolisacáridos + o − − + − + + − + Matriz Proteínas + o − − − − − − − − Anexos

Fimbrias Proteínas − + o − + o − − − − − −

− − + − + + − −

Membrana celular Proteínas y fosfolípidos − + + + + + + (más ergosterol)

Tabla 1-1 Componentes de las células microbianas Estructura Composición Virus Envoltura/ cápsula Pared poli- N -acetilglucosa mina- N -acetilmurá mico Periplasma Proteínas y c Cryptococcus neoformans es el único hongo de importancia médica con cápsula. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. Peptidoglucano Tetrapéptido de ácido Membrana externa oligosacáridos a Patógenos intracelulares obligados. b Protozoo o metazoo.

Microbiología e inmunología

Tabla 1-1 Componentes de las células microbianas ( continuación ) Estructura Composición Virus Bacterias grampositivas Bacterias gramnegativas Micoplasmas Chlamydia a Rickettsia a Hongos Parásitos b Citosol Orgánulos Proteínas, fosfolípidos y ácidos nucleicos − − − − − − + + Ribosomas 80S Proteínas y ARN − − − − − − + + Ribosomas 70S Proteínas y ARN − + + + + + − − Material genético Núcleo Proteínas, fosfolípidos y ácidos nucleicos − − − − − − + + Nucleoide Proteínas y ácidos nucleicos − + + + + + − − + − − − − − − −

Transposones ARN − o + + + − + + + + o −

Quistes Todos los componen tes celulares − − − − − − − − o +

Todos los componen tes celulares − − − − − − + − o +

Endosporas Todos los componentes celulares − + o − − − − − − −

Plásmidos ADN − + o − + o − + o − + o − + o − + o − −

Nucleocápside Proteínas y ácidos Estructuras inactivas Esporas reproductoras c Cryptococcus neoformans es el único hongo de importancia médica con cápsula. ADN: ácido desoxirribonucleico; ARN: ácido ribonucleico. Copyright © 2025 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. nucleicos a Patógenos intracelulares obligados. b Protozoo o metazoo.

Capítulo 1 Propiedades generales de los microorganismos

(1) Son las bacterias autorreplicantes más pequeñas y sencillas. (2) Carecen de pared celular. (3) Son las únicas especies procariotas que contienen esteroles . c. Entre las bacterias intracelulares obligadas se encuentran Rickettsia y Chlamydia . (1) Las especies de Rickettsia son incapaces de autorreplicarse y dependen de la célula hospe dera para la producción de trifosfato de adenosina (ATP, adenosine triphosphate ). (2) Chlamydia son patógenos similares a las bacterias, con un ciclo de crecimiento complejo que implica formas intracelulares y extracelulares. Dependen de la célula hospedera para la producción de ATP. D. Virus 1. No son células y, por lo general, no son visibles con el microscopio óptico, con algunas excepciones (p. ej., virus gigantes). 2. Son parásitos intracelulares obligados . 3. No contienen orgánulos ni mecanismo biosintético, salvo algunas enzimas. 4. Contienen ácido ribonucleico (ARN) o ácido desoxirribonucleico (ADN) como material genético. 5. Se denominan bacteriófagos (o fagos ) si tienen un hospedero bacteriano. E. Viroides 1. No son células y no son visibles con el microscopio óptico. 2. Son parásitos intracelulares obligados . 3. Son moléculas circulares de ARN monocatenario, cerradas de forma covalente, las cuales existen como estructuras en forma de «bacilo» con bases pareadas. 4. La única enfermedad humana conocida actualmente es causada por el virus de la hepatitis D, el cual es un viroide encerrado en una cápside del virus de la hepatitis B. F. Priones 1. Son partículas infecciosas asociadas a enfermedades degenerativas progresivas subagudas del sis tema nervioso central (p. ej., enfermedad de Creutzfeldt-Jakob). 2. Se copurifican con una glucoproteína específica (proteína priónica) que tiene un peso molecular de 27 a 30 kDa. Son resistentes a las nucleasas y pueden ser resistentes a las proteasas (dependiendo de la isoforma). No obstante, su virulencia puede reducirse con proteasas y otros agentes que inac tivan las proteínas. 3. Son conformaciones alteradas de una proteína celular normal que puede formar más copias de sí misma de manera autocatalítica. A. Microbiota habitual. Se compone principalmente de bacterias, pero en algunos individuos pueden estar presentes hongos y protozoos. Pueden aportar nutrientes útiles (p. ej., vitamina K) y liberar compuestos (p. ej., colicinas) con actividad antibacteriana contra bacterias patógenas. Datos clínicos La mayor parte de la microbiota habitual reside en las superficies externas e internas del cuerpo. El número de bacterias de la microbiota habitual digestiva es mayor, ya que el tubo digestivo es el más cercano al ano. 1. Reside en la piel, boca, nariz, bucofaringe, tubo digestivo, uretra y vagina. 2. La microbiota normal puede causar enfermedades si invade zonas del cuerpo generalmente estériles o si no está controlada de manera adecuada por el sistema inmunitario del hospedero. B. Patogenicidad microbiana. Se refiere a la capacidad de un microbio para causar enfermedades, la cual depende de factores de virulencia determinados genéticamente. La acción patógena de un microbio está relacionada con su: 1. Entrada 2. Colonización II. RELACIÓN HOSPEDERO-PARÁSITO

Microbiología e inmunología

3. Escape de los mecanismos de defensa del hospedero 4. Multiplicación 5. Daño en los tejidos del hospedero

C. Factores de virulencia. Son productos génicos cromosómicos y extracromosómicos (plásmidos) que afectan distintos aspectos relacionados con el organismo: 1. Propiedades invasoras. 2. Adherencia y colonización. 3. Daños en los tejidos del hospedero inducidos por toxinas, reacciones del sistema inmunitario y cre cimiento intracelular. 4. Capacidad para eludir los mecanismos de defensa del hospedero. 5. Resistencia a los antibióticos.

III. ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN

A. Terminología 1. Esterilidad: ausencia total de microorganismos viables, evaluada por la falta de crecimiento en cual quier medio. 2. Bactericida: elimina las bacterias. 3. Bacteriostático: inhibe el crecimiento de bacterias. 4. Esterilización: eliminación o muerte de todos los microorganismos. 5. Desinfección: eliminación de microorganismos patógenos. 6. Séptico: que presenta infección. 7. Aséptico: sin infección. 8. Antisepsia: cualquier procedimiento que inhiba tanto el crecimiento como la multiplicación de los microorganismos. B. Cinética de la muerte 1. La eliminación de microorganismos se ve afectada por el medio, la concentración de organismos y agentes antimicrobianos, la temperatura, el pH y la presencia de endosporas. 2. La muerte puede ser exponencial (logarítmica); puede dar lugar a una curva de muerte que se vuelve asintótica, lo cual requiere consideraciones adicionales en las cifras finales relacionadas con la muerte, en especial si la población es heterogénea en relación con la sensibilidad antimicrobiana. C. Métodos de control 1. El calor húmedo (autoclave a 121°C/250 °F durante 15 min a una presión de vapor de 15 lb/in 2 ) eli mina los microorganismos, incluidas las endosporas. 2. Tanto el calor seco como la incineración son métodos que oxidan las proteínas, matando las bacterias. 3. La radiación ultravioleta bloquea la replicación del ADN. 4. Productos químicos: a. El fenol se utiliza como estándar de desinfección que se expresa como un coeficiente de fenol, el cual compara la tasa de la concentración esterilizante mínima de fenol con la del compuesto de prueba para un microorganismo en particular. b. La clorhexidina es un análogo catiónico difenílico que constituye un útil desinfectante tópico. c. El yodo es bactericida en una solución al 2% de alcohol acuoso que contiene yoduro de potasio. Actúa como oxidante y se combina de manera irreversible con las proteínas. Puede ocasionar reacciones de hipersensibilidad. d. El cloro inactiva las bacterias y la mayoría de los virus oxidando los grupos sulfhidrílicos libres. e. Los compuestos de amonio cuaternario (p. ej., cloruro de benzalconio ) inactivan las bacterias por sus grupos hidrófobos y lipófilos, interactuando con la membrana celular para alterar las pro piedades metabólicas y la permeabilidad. f. El óxido de etileno es un alquilante especialmente útil para esterilizar instrumental hospitalario sensible al calor. Requiere tiempos de exposición de 4 a 6 h, seguidos de aireación para eliminar el gas absorbido. g. El alcohol requiere concentraciones del 70% al 95% para eliminar las bacterias si se le da el tiempo suficiente. El alcohol isopropílico (90%-95%) es la forma más utilizada en los hospitales.

Autoevaluación

Indicaciones: cada uno de los puntos numerados de esta sección va seguido de opciones de respuesta. Seleccione la letra con la respuesta más adecuada en cada caso.

1. Una empresa farmacéutica ha desarrollado un nuevo compuesto bien tolerado por el organismo que inhibe la síntesis del ergosterol, un esterol . ¿A qué tipo de microorganismo debe dirigirse el cri bado de la actividad de los agentes antiinfecciosos? (A) Bacterias (B) Especies de Chlamydia (C) Hongos (D) Especies de Rickettsia (E) Virus 2. ¿En qué tipo de microorganismo se encuentran las subunidades ribosómicas 50S? (A) Bacterias 3. ¿De qué tipo de microorganismo se compone principalmente la microbiota normal del intestino grueso? (A) Bacterias (B) Hongos (C) Protozoos (D) Virus (E) Ningún agente microbiano 4. ¿Cuál es la concentración mínima de alco hol necesaria para eliminar bacterias y virus encapsulados? (B) Hongos (C) Priones (D) Protozoos (E) Virus

6. ¿Qué tipo de microorganismos se caracterizan por el dimorfismo? (A) Bacterias

(B) Hongos (C) Priones (D) Especies de Rickettsia (E) Virus

7. Se ha aislado un nuevo agente infeccioso en garrapatas de ciervo. Este carece de pared celular, pero tiene ribosomas 70S. ¿De qué tipo de agente es más probable que se trate? (A) Bacterias

(B) Especies de Chlamydia (C) Especies de Mycoplasma (D) Especies de Rickettsia (E) Virus

8. El agente infeccioso asociado a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es extremadamente resistente, pero puede ser inactivado por ¿cuál de las siguien tes sustancias? (A) Catalasas (B) Hialuronidasas (C) Nucleasas (D) Fosfolipasas (E) Proteasas 9. ¿Mediante cuál método inactivan las bacterias los compuestos de amonio cuaternario? (A) Alteración de las propiedades metabólicas de las membranas (B) Unión irreversible al ADN (C) Desnaturalización de proteínas (D) Inactivación de los ribosomas 50S (E) Oxidación de grupos sulfhidrílicos libres

(A) 30% (B) 40% (C) 50% (D) 60% (E) 70%

5. ¿Qué tipo de microorganismos son patógenos intracelulares obligados que dependen de la célula hospedera para producir ATP? (A) Bacteriófagos (B) Especies de Mycoplasma (C) Priones (D) Especies de Rickettsia (E) Viroides

Respuestas y explicaciones

1. La respuesta es C. (Tabla 1-1; I B 7 c [1]) Los hongos tienen ergosterol como esterol de membrana do minante. Los micoplasmas son los únicos procariotas con esteroles en su membrana citoplasmática, pero no sintetizan sus propios esteroles. 2. La respuesta es A. (Tabla 1-1; I C 2) Las bacterias tienen ribosomas 70S compuestos de subunida des 30S y 50S. Los hongos y los protozoos tienen ribosomas 80S y los priones y los virus no tienen ribosomas. 3. La respuesta es A. (I C 6 a [2]; II A) Las bacterias constituyen la mayor parte de la microbiota normal del intestino grueso. Otros tipos de agentes infecciosos humanos no suelen estar presentes salvo en épocas de enfermedad. 4. La respuesta es E. (III C 4 g) Se necesita una concentración de alcohol del 70% al 95% para eliminar las bacterias. 5. La respuesta es D. (Tabla 1-1; I C 6 c) Chlamydia y Rickettsia son patógenos intracelulares obligados porque dependen de la célula hospedera para obtener su ATP. 6. La respuesta es B. (I B 7 c [3]) Ciertas especies de hongos patógenos son dimorfas (es decir, existen como formas de levadura u hongos filamentosos dependiendo de su entorno). 7. La respuesta es C. (Tabla 1-1; I C 6 b) Los micoplasmas son los únicos microbios que carecen de pa red celular, pero tienen ribosomas 70S. 8. La respuesta es E. (I F 2) El agente infeccioso de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es un prion in activado por proteasas. 9. La respuesta es A. (III C 4 e) Las porciones hidrófobas y lipófilas de los compuestos de amonio cua ternario reaccionan con los componentes lipídicos de la membrana bacteriana de modo que esta ya no puede llevar a cabo sus funciones metabólicas y de permeabilidad habituales, matando así a la célula.

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