Baron. Manual de procedimientos gastroenterologicos, 5ed

Capítulo 29  Principios básicos de la ecografía endoscópica   305

4. Bomba de agua para instilar agua en la luz gastrointestinal a fin de mejorar el acoplamiento acústico. 5. Equipo auxiliar como agujas para AAF/BAAF, marcadores fiducia‑ rios, bloqueo de nervios/soluciones para neurolisis, etc. 6. Equipo de protección personal (p. ej., guantes, batas quirúrgicas, máscaras).

PROCEDIMIENTO EE en el tracto gastrointestinal superior Avance del ecoendoscopio

1. Se puede realizar EE bajo anestesia general, anestesia monitorizada o sedación. Cada vez se hace más con apoyo anestésico. Si se rea‑ liza con anestesia monitorizada o sedación, suele administrarse un agente anestésico local como la lidocaína viscosa para minimizar la irritación de la faringe del paciente (reflejo nauseoso) durante el avan- ce del ecoendoscopio. El paciente se coloca típicamente en posición de decúbito lateral izquierdo. No obstante, este procedimiento se pue- de realizar en posición de decúbito supino o semiprono dependiendo de otros factores como por ejemplo si se planea también realizar CPRE. Se coloca una guarda dental para proteger los dientes. 2. Con el cuello del paciente parcialmente flexionado, se avanza el eco‑ endoscopio lubricado a través de la hipofaringe. Se debe mantener la visualización, teniendo cuidado para evitar avanzar el endoscopio contra una resistencia fija. El endoscopio se debe avanzar pasando la epiglotis hasta el cricofaríngeo y después hacia la luz esofágica. Se debe avanzar el ecoendoscopio bajo visión directa en todo momento con una insuflación con aire suficiente para permitir la visualización. Visualización del esófago, estómago y duodeno 1. En la tabla 29-1 se incluyen imágenes de estructuras clave en cada ubicación anatómica. Al avanzar el ecoendoscopio dentro del esófago, se visualiza la glándula tiroides, la tráquea y los bronquios, así como las cavidades cardiacas. La aorta sirve como punto de re‑ferencia y se mantiene mejor en la posición de las 5 horas en el monitor de video. Al entrar al estómago, se observa el tronco celiaco emergiendo de la aorta y su bifurcación subsecuente en las arterias hepática y esplé‑ nica. Con un ligero avance del ecoendoscopio, se observan el cuerpo y la cola del páncreas (ecotextura homogénea de “sal y pimienta”). Típicamente se realiza la examinación del cuerpo y cola del páncreas usando un abordaje transgástrico (cuerpo gástrico). La vesícula biliar a menudo se evalúa mejor en la región prepilórica o bulbo duodenal. Con el ecoendoscopio en el estómago, se pueden identificar cinco capas de la pared gástrica (figura 29-1). SAMPLE