Baron. Manual de procedimientos gastroenterologicos, 5ed

302 PARTE SEIS  Ecografía endoscópica

que es evaluado. Una proporción de las sondas transmitidas también es reflejada, refractada, dispersada y absorbida. Las ondas reflejadas son re‑ cibidas por el mismo transductor como “ecos” y son procesadas para for‑ mar una imagen del área que está siendo evaluada. El grado de blanco y negro de cada punto de la imagen en la escala de grises depende de la amplitud del eco, que a su vez depende de la densidad del tejido. Los procesadores de la EE incorporan tecnología Doppler, lo que permite la identificación de vasos sanguíneos dentro del campo de imagen y per‑ mite la diferenciación de otras estructuras tubulares como la vía biliar y los conductos pancreáticos. La tecnología Doppler permite la identifica‑ ción de una vía segura que evite los vasos sanguíneos para la AAF, mini‑ mizando el riesgo de sangrado como complicación del procedimiento. La obtención de una imagen óptima requiere la modulación de varios factores. Las ondas de sonido viajan mejor a través del agua, mientras que el aire crea sonido y reverberaciones que producen la degradación de la imagen de EE. Por lo tanto, se obtienen imágenes endosonográficas óptimas llenando la luz gastrointestinal con agua o succionando el aire del lumen y llenando el balón del ecoendoscopio con agua para mejorar el acoplamiento acústico con la estructura de interés. En el proceso de obtención de imágenes de una lesión de la pared, idealmente el haz ultrasónico debe estar perpendicular a la lesión para evitar artefactos en la imagen que surjan por vistas tan‑ genciales. El área de interés debe estar en la zona focal de la sonda ecográfica, usualmente a 1.5 cm de la sonda. Hay dos tipos de ecoendoscopios: radial y lineal. El ecoendoscopio radial rastrea en un plano perpendicular al eje del endoscopio para producir una imagen axial similar a la de una tomografía compu­ tarizada. El ecoendoscopio lineal rastrea en un plano paralelo al eje del endoscopio. Este plano de la imagen permite la visualización de las agujas mientras se avanzan más allá de la punta del ecoendoscopio, facilitando así la toma de muestra de tejido o líquido de quiste (AAF/ BAAF) y la visualización de los instrumentos avanzados a través del canal del ecoendoscopio (p. ej., prótesis, coils , marcadores fiduciarios, agentes neurolíticos). Se cuenta con minisondas ultrasónicas que pueden avanzarse a través del canal accesorio de endoscopios estándares, ya sea solas o sobre una guía metálica, ofreciendo ventajas en ciertos escenarios clí‑ nicos. Estos incluyen la valoración inmediata de los nódulos subepi‑ teliales que se observan incidentalmente durante una endoscopia estándar (p. ej., lesiones en el ciego) y de lesiones en las que es difícil lograr una adecuada alineación con el ecoendoscopio estándar. SAMPLE