Azadi_9788419284686.Ostergard. Uroginecología,7ed

Prefacio a la primera edición

La primera edición de este libro fue en 1980 cuando escribí el siguiente prefacio para su publicación por la Williams & Wilkins Co. Este prefacio antiguo se incluye para propor cionar una comparación con el prefacio actual y enfatizar lo lejos que hemos llegado en la comprensión de los aspectos uroginecológicos de las vías urinarias inferiores. La multiplicidad de procedimientos, intervenciones, conceptos y evaluaciones relacionados con la incontinen cia urinaria femenina pone de manifiesto la complejidad de este problema. A pesar de la tasa de curación quirúrgica de “80%” señalada por varios autores, con demasiada frecuen cia el ginecólogo debe atender a la paciente que sigue siendo incontinente después de más de una intervención quirúrgica. Hay un genuino desasosiego en todos quienes confrontan a una paciente que les cuestiona: ¿curará esta operación mi incontinencia? La costumbre de realizar una intervención vaginal repa radora basándose únicamente en los antecedentes continúa siendo la norma. Cuando la operación vaginal fracasa, sigue una intervención retropúbica. El médico remite a las pacien tes que siguen teniendo incontinencia tras la segunda ope ración con un aire de resignación ante las pocas esperanzas que se abren. De vez en cuando surgen preguntas sobre el ámbito de responsabilidad del ginecoobstetra en relación con los síntomas de las vías urinarias en la mujer y la naturaleza de la evaluación preoperatoria. Con demasiada frecuencia, los fracasos del tratamiento quirúrgico se deben a la falta de una evaluación adecuada de las vías urinarias inferiores antes de la cirugía. El objetivo de este texto es promover un papel más activo del ginecoobstetra en la evaluación de las vías urinarias infe riores, sin importar lo obvios que puedan parecer los síntomas de incontinencia de esfuerzo de la paciente. En la actualidad se dispone de procedimientos en el consultorio médico para evaluar en forma adecuada las vías urinarias inferiores. Ahora se dispone de técnicas más sofisticadas para diagnosticar con precisión las alteraciones de la fisiología vesicouretral. El mé dico aprende rápidamente las habilidades necesarias para rea lizar o interpretar los resultados de estas evaluaciones.

La literatura médica de los últimos años contiene in formación relativa a la neurofisiología, la maduración de la micción, nuevas técnicas de evaluación de las vías urinarias inferiores y el fascinante nuevo campo de la urodinámica. Por desgracia, la mayor parte de este material se encuentra en publicaciones que el ginecoobstetra en ejercicio no revisa con regularidad. Este texto recopila la literatura médica relevante en un formato fácilmente comprensible. Los autores de este texto son expertos en áreas de la medicina como neurología, urología, ginecología y psiquiatría. Los cimientos de su expe riencia clínica colectiva con una sólida base en la literatura médica conducen a la formulación de una evaluación lógica, ordenada y práctica de las vías urinarias inferiores de la pa ciente. La minuciosidad de esta evaluación garantiza la pro babilidad de éxito clínico. La evaluación clínica y los planes de triaje proporcionan un diagnóstico clínico y programas de tratamiento únicos para cada paciente. Este texto reúne las facetas conocidas de la fisiología y la fisiopatología de las vías urinarias inferiores necesarias para comprender en profundidad la base de las dolencias urinarias de cada paciente. La “anatomía del fracaso” en el pasado ha consistido en gran medida en no aplicar el tratamiento co rrecto a la disfunción urinaria específica y en la preocupación por la incontinencia como único síntoma de las vías urinarias de la mujer. La disponibilidad de modernos equipos de eva luación urodinámica nos permite ahora modificar esta visión miope de las vías urinarias inferiores. Una evaluación urodi námica exhaustiva de la paciente paso a paso permite esta blecer un diagnóstico específico. A continuación, el médico trata los problemas específicos de forma médica o quirúr gica. Los procedimientos quirúrgicos solo se aplican cuando están indicados para esa paciente con verdadera incontinencia anatómica de esfuerzo. La educación del médico en el esta blecimiento de terapias específicas basadas en un diagnóstico apropiado es el objetivo de esta obra. El material de este texto se basa en las presentaciones de los autores a los Postgraduate Courses in Gynecologic Urology Theory and Practice , en Los Ángeles, California, 22-23 de junio de 1978; Anaheim, California, 14-16 de marzo de 1979; y North Hollywood, California, 5-9 de diciembre de 1979. Donald R. Ostergard, MD, FACOG

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