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Capítulo 48 • Ingesta de fármacos 297

Gestión de cuidados intensivos por ingesta de paracetamol La dosis tóxica notificada para el paracetamol es de 150 mg/kg por dosis en los niños y de 7.5 g/dosis en los adultos. 4 El tratamiento de la toxicidad por paracetamol requiere hospitalización, conforme indique el nomograma de paracetamol, hipertransaminasemia, alteraciones electrolíticas o coagulopatía. 4 Se debe utilizar el nomograma de Rumack-Matthew para representar gráficamente las concentraciones de paracetamol y evaluar los umbrales de tratamiento: • El carbón activado puede servir en los pacientes que acudan en las primeras 2 h de la ingesta si tienen un estado mental normal, no presentan obstruc ción gastrointestinal y protegen sus vías respiratorias. 4 • La N -acetilcisteína (NAC) es un antídoto oral o i.v. para la ingesta de para cetamol, que se inicia idealmente en las 6 a 8 h siguientes a la ingesta aguda del fármaco. 4 • Colabore estrechamente con los centros regionales de toxicología y los es pecialistas en toxicología, ya que la NAC i.v. puede administrarse durante varios períodos y la decisión de finalizar el tratamiento depende del es tado clínico del paciente, así como de las concentraciones de transaminasas y de paracetamol. 4 • El trasplante de hígado puede ser necesario si el antídoto fracasa y el pa ciente evoluciona a insuficiencia hepática fulminante. 4 Gestión de cuidados intensivos del síndrome serotoninérgico • Suspender la medicación. 7 • La base de la atención para el síndrome serotoninérgico son los cuidados de apoyo y la supervisión de la progresión de los síntomas. Las benzodiazepinas pueden ayudar para el tratamiento de la agitación y la posible mejoría de la hipertensión. 7

Consideraciones de transición de la atención Se recomienda el ingreso a la unidad de cuidados intensivos pediátricos de los

pacientes que presenten: 5 • Vía aérea desprotegida • Signos vitales o perfusión significativamente alterados

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• Alteraciones electrolíticas graves • Coagulopatía grave o sintomática • Insuficiencia orgánica multisistémica

Se recomienda el ingreso hospitalario al servicio de psiquiatría de todos los pacientes con ingesta intencionada una vez que hayan recibido el alta médica. Véase la tabla 48-5 para conocer los criterios de alta tras la ingesta aguda de medicamentos.