Anestesia clínica

Riesgo anestésico, mejora de la calidad y responsabilidades legales 4

KAREN L. POSNER • CHRISTOPHER D. KENT • SHAWN L. MINCER • KAREN B. DOMINO

Riesgos de la anestesia Mortalidad y morbilidad graves en anestesia Gestión de riesgos National Practitioner Data Bank Mejora de la calidad en la atención y seguridad del paciente durante la anestesia Estructura, procesos y resultados: elementos básicos de la calidad en la atención

Dificultad para medir los resultados en la anestesia Requisitos de la Joint Commission para mejorar la calidad Modelos alternativos de retribución económica Responsabilidad profesional Sistema de agravio indemnizable Causas de demandas legales vinculadas con la anestesia Medidas por adoptar ante una demanda Reconocimientos

ASPECTOS CLAVE 1 La mortalidad por anestesia ha disminuido, pero aún ocurren muertes y complicaciones incapacitantes que pueden evitarse. 2 Los programas de gestión de riesgos se orientan, en sentido amplio, a disminuir la vulnerabilidad a responsabilidades de la organización. Los programas mencionados complementan los de mejora de la calidad en la atención para minimizar la vulnerabilidad de responsabilidades, mientras se maximiza la calidad de la atención al paciente. 3 La mejora continua de la calidad es un enfoque de sistemas que identifica y mejora la calidad asistencial. Los programas con tal objetivo se orientan a mejorar la estructura, la realización o los procesos, y los resultados en la atención. 4 Los programas de mejora de la calidad por lo común son direccionados por las exigencias de la Joint Commission que acredita las organizaciones asistenciales, y la notificación de exigencias profesionales de los centros de Servicios Medicare y Medicaid estadounidenses. 5 El término negligencia médica entraña el concepto legal de práctica profesional defectuosa o deficiente. El paciente demandante debe probar que el anestesiólogo tenía una responsabilidad que no cumplió, que las acciones del mismo ocasionaron daño y que este último produjo una transgresión de las normas de la asistencia médica en anestesia. 6 Las demandas más comunes contra los anestesiólogos (después de descartar las que ocurren por lesiones dentales) se refieren a muerte, daño cerebral, daño neurológico y lesión de las vías respiratorias. El tratamiento del dolor crónico es el punto de partida de un número cada vez mayor de demandas por negligencia contra anestesiólogos.

En la anestesia, como en otros aspectos de la vida, las cosas no siempre ocurren como se planifican. Pueden surgir resultados inde- seables sea cual sea la calidad de la atención brindada. Los pro- gramas de mejora continua de la calidad (CQI, continuous quality improvement ) intentan maximizar el aprendizaje colectivo de erro- res pasados y sus resultados indeseables para evitarlos en el futuro. El programa de control de riesgos en la anestesia puede actuar con- junto con otros programas que busquen la mejora de la calidad y así minimizar el riesgo de negligencias en la práctica. Los provee- dores, como los centros de servicios Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services [CMS]), dependen cada vez más de la acreditación a través de organismos como la Joint Com- mission para asegurar que existen y se llevan a cabo mecanismos para que la atención sea de buena calidad y segura para todos los pacientes. Los aspectos legales de la práctica médica estadouni- dense son importantes para la comunidad de anestesiología porque el público recurre a los tribunales en solicitud de compensaciones económicas cuando no se cumplen sus expectativas planteadas con el tratamiento médico. En este capítulo se exponen datos de mortalidad y morbilidad en anestesia, gestión de riesgos, mejora continua de calidad, medi- ción del rendimiento laboral y responsabilidad médica. Aporta bases para el anestesiólogo respecto a la importancia de la gestión de riesgos para minimizar y superar la exposición a demandas. También se describe el sistema legal médico, que constituye la causa más frecuente de demandas contra anestesiólogos y las accio- nes apropiadas que debe emprender el personal médico en caso de ser demandado por negligencia. 1 AMPLE Riesgos de la anestesia Mortalidad y morbilidad graves en anestesia Es difícil obtener las cifras de morbilidad y mortalidad por situa- ciones ocurridas durante la anestesia. Además de diferencias para obtener los datos de complicaciones, existen diferentes métodos para obtener distintas estimaciones del riesgo anestésico. Para empezar, los estudios difieren en sus definiciones con respecto a los eventos adversos, el seguimiento de los pacientes, y especial- mente, en los enfoques para evaluar la contribución de la atención en los resultados indeseables sobre los pacientes. Rebasa los límites de este capítulo hacer una revisión integral de las publicaciones propias de la anestesia. Por lo tanto, se presentará una muestra de estudios de mortalidad y morbilidad por anestesia para obtener una perspectiva histórica y otra dedicada sólo a hallazgos relativamente recientes. Los estudios iniciales estimaron que la cifra de mortalidad du- rante la anestesia era de 1 caso por 1560 anestesias realizadas. 1 Estudios más recientes que utilizan datos de la década de 1990 y otros posteriores estiman que la tasa de mortalidad vinculada con la anestesia en Estados Unidos es menor de 1 caso por 10 000 anestesias. 2-7 La tabla 4-1 muestra algunos ejemplos de estimacio- nes actuales de dicha variable (muerte durante la anestesia) a nivel mundial. 2-25 Las diferencias en las estimaciones reciben la influencia de diferentes métodos de estudio, definiciones, prácticas de anestesia 1

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