Albert.Columna vertebral_4ed

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25 Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO 1. Debido a la naturaleza mínimamente invasiva de este procedimiento y al menor riesgo de morbilidad postoperatoria, los pacientes que logran un control adecuado del dolor y que deambulan temprana mente (esta puede comenzar tan pronto como 5 o 6 h después de la cirugía) pueden ser dados de alta en el primero o segundo día postoperatorio. 2. Lo ideal sería que los pacientes recibieran un tratamiento postoperatorio por imagen para evaluar la calidad de la colocación de los tornillos y determinar su posición y alineación. 19 3. El uso de opiáceos debe reducirse al mínimo cuando sea apropiado, pero no debe negarse a aquellos que los necesiten. 4. En los procedimientos cervicales puede usarse un collarín dependiendo de las preferencias del cirujano. 5. Los pacientes deben ser objeto de seguimiento clínico y radiológico durante al menos un año tras la operación. COMPLICACIONES 1. Los casos técnicamente difíciles deben ser atendidos por cirujanos experimentados para reducir las complicaciones intraoperatorias. a. En la planificación preoperatoria debe tenerse en cuenta el aumento del tiempo quirúrgico, el coste y la utilización de recursos de un abordaje percutáneo. 8 2. Las imágenes fluoroscópicas aumentan el riesgo de exposición a la radiación para el paciente, el perso nal del quirófano y el cirujano. a. En un estudio de exposición a la radiación in vitro , realizado por Mroz y cols., se observó que el tiempo total de fluoroscopia para la colocación de 10 tornillos percutáneos fue de 4 min y 56 s (29 s por tornillo) y se comprobó que la exposición ocupacional para los ojos y las extremidades se alcan zaba con 4 854 y 6 396 tornillos, respectivamente. 37 b. En una revisión retrospectiva de 12 montajes de tornillo pedicular lumbar de un solo nivel (2 cuerpos vertebrales contiguos) (48 tornillos), en 4 cadáveres frescos realizada por Smith y cols., se observó que la exposición media del torso a la radiación fue de 4.33 ± 2.66 mRem en la cohorte de fluorosco pia convencional y de 0.33 ± 0.82 mRem en la cohorte con guía de imagen asistida por ordenador. 48 3. Fractura pedicular intraoperatoria. a. La incidencia de fractura pedicular intraoperatoria se ha estimado en menos del 0.5%, pero se trata de una complicación que puede diagnosticarse con imágenes postoperatorias o intraoperatorias. 13 4. Durotomía accidental o lesión neurológica (por colocación de tornillos, lesión de la raíz nerviosa o de la médula espinal, fractura pedicular, lesión vascular, problemas de equilibrio o formación de fístulas). 5. Infección. a. El aumento de los tiempos quirúrgicos se ha asociado a un mayor riesgo de colonización de microor ganismos poco virulentos que producen biopelículas, lo que puede causar el aflojamiento de los tor nillos. En una revisión retrospectiva de 82 pacientes a los que se les retiró el material de osteosíntesis, los microorganismos más frecuentes fueron los Staphylococcus coagulasa negativos (62.5%) y Cutibacterium acnes (antes Propionibacterium acnes , 25.0%). 6. Fallo del material de osteosíntesis. a. En una revisión retrospectiva de 100 pacientes con fracaso del implante, las principales causas fueron la fractura del tornillo (34%), la fractura de la varilla (24%), el aflojamiento de la varilla (22%), el aflojamiento del tornillo (16%) y el fracaso tanto de la varilla como del tornillo (4%). Aproximadamente el 90% de los fallos se produjeron en los primeros 6 meses tras la intervención quirúrgica y no se notificó ningún caso después de 1 año. 33 b. La rotura de la aguja guía, aunque infrecuente, también es una complicación que se ha observado con la colocación percutánea de tornillos pediculares. 60 PUNTOS CLAVE 1. La colocación de tornillos percutáneos transpediculares es una técnica bien estudiada que puede redu cir la hemorragia intraoperatoria, las lesiones intraoperatorias de los tejidos blandos, el dolor postopera torio y las tasas de infección postoperatoria en comparación con las técnicas abiertas. 2. La inserción de tornillos pediculares con navegación 3D y asistida por robot parece proporcionar una mayor precisión y un menor riesgo de radiación para el cirujano y el personal de quirófano, en compa ración con las técnicas fluoroscópicas tradicionales. 3. Al utilizar técnicas robóticas o de navegación en 3D, los cirujanos deben tener presente la posibilidad de imprecisiones y estar preparados para cambiar a técnicas tradicionales en 2D o miniabiertas en los casos en que la navegación pueda aparecer como poco confiable.

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