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Fijación transpedicular percutánea: mínimamente invasiva

Evan Sheha, Michael Steinhaus, Akhil Avunoori Chandra, Avani S. Vaishnav, Todd J. Albert, Catherine Himo Gang y Sheeraz Qureshi

D esde el primer informe sobre la inserción de tornillos pediculares y la colocación de placas por Boucher en 1959 y Roy-Camille en 1970, respectivamente, la instrumentación con tornillos pe diculares se ha convertido en la base de la estabilización y la fusión vertebrales. 3,45 Casi una década después, Magerl y cols. fueron los primeros en informar sobre la inserción percutánea de tornillos de Schanz colocados en los pedículos, acompañados de la fijación externa temporal de la columna. 28,29,34 En los años siguientes se desarrollaron técnicas seguras y eficaces para la colocación percutánea de tornillos pedicula res tradicionales, lo que impulsó el crecimiento de la cirugía mínimamente invasiva de la columna verte bral. 1,10,34,55 Aunque la fluoroscopia bidimensional fue el primer método utilizado, y sigue siendo el pilar de esta intervención quirúrgica, la técnica elegida depende principalmente de la pericia y experiencia del ciru jano y, en los casos de colocación percutánea de tornillos, de la disponibilidad de plataformas de obtención de imágenes. Desde la implantación de las técnicas fluoroscópicas se han desarrollado sistemas de navega ción tridimensionales basados en fluoroscopia y guiados por tomografía computarizada (TC), así como pla taformas asistidas por robot, tanto para mejorar la precisión como para reducir la exposición a la radiación del personal de quirófano. 38 Desde un punto de vista clínico, la colocación percutánea de tornillos pedicula res se ha asociado a la reducción de la pérdida intraoperatoria de sangre, de las lesiones intraoperatorias de partes blandas, del dolor postoperatorio y de las tasas de infección postoperatoria en comparación con las técnicas abiertas, así como a unas tasas más bajas de compresión facetaria en comparación con los aborda jes miniabiertos. 22,27,42 En este capítulo se analizarán las ventajas y limitaciones relativas de la colocación percutánea de tornillos pediculares, con especial atención en la técnica. INDICACIONES Las indicaciones para la colocación de tornillos pediculares percutáneos son variadas y se han ampliado desde su primera utilización para la fijación externa de la columna vertebral; sin embargo, sus indicaciones son las mismas que las aplicadas a la instrumentación convencional abierta con tornillos pediculares. Las técnicas percutáneas pueden emplearse para trastornos degenerativos de la columna vertebral (espondilo listesis, discopatías, escoliosis), afecciones del segmento adyacente, traumatismos (fracturas de la columna vertebral), neoplasias de la columna vertebral, infecciones y cirugía de corrección. 32,58 Cuando se utiliza para el tratamiento de afecciones degenerativas de la columna vertebral o traumatismos, la colocación percutánea de tornillos suele realizarse junto con la fusión vertebral. Sin embargo, la instrumentación per cutánea sin fusión también se ha empleado para la fijación interna temporal en determinadas afecciones por traumatismo (es decir, fracturas toracolumbares de un solo nivel). 2,5 CONTRAINDICACIONES El uso de instrumentación percutánea con tornillos pediculares tiene pocas contraindicaciones relativas, pero debe prestarse especial atención en la experiencia del cirujano, en su curva de aprendizaje, en los recur sos radiológicos (disponibilidad de sistemas de diagnóstico por imagen y navegación), en los antecedentes de infección y en las cirugías que pueden no ser susceptibles de técnicas percutáneas (deformidad grave de la columna vertebral, traumatismo vertebral y anomalías vasculares). 52 También debe prestarse especial atención al tratar a personas con afecciones congénitas (neurofibromatosis, síndrome de Marfan). En gene ral, el mayor impedimento para la aplicación segura de esta operación es dominar la curva de aprendizaje para la colocación precisa de los tornillos.

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