Ahn_Nefrología de bolsillo.1ed

Causas de NM secundaria

Fármacos AINE, oro, mercurio Autoinmunitarias LEG,AR, Sjögren Aloinmunidad Rechazo de aloinjerto renal, GVHD ( NDT 20 11 ;26:2025) Infección

VHB (AgHBe, anti-HBeAb presentes en depósitos inmunitarios), sífilis, malaria, ¿VHC? (relación causal dudosa) Tumores de órgano sólido (pulmón, GI, mama, próstata, útero) Hematológico (Hodgkin y no Hodgkin, LLC)

Cáncer

NM 7 - 5 Manifestaciones clínicas • Es clásico el SN (80%), menos común con proteinuria en intervalo subnefrótico ( < 3.5 g/d). El inicio de SN puede ser gradual c/c el inicio rápido encontrado en ECM. • En caso de LRA, considérese trombosis de vena renal o NM rápidamente progresiva rara • Puede haber ERC después de años de proteinuria persistente de alto grado • La trombosis es más común en NM (7%) vs. otras causas de SN. Hipoalbuminemia < 2.8 g/dL es un factor pronóstico independiente importante de riesgo trombótico ( CJASN 20 1 2;7:43) Diagnóstico: la biopsia renal es el método de referencia • ML: pared capilar glomerular engrosada con espículas • IF: tinción granular de IgG y C3 • ME: depósitos subepiteliales, esfacelación de procesos podocitarios • En PMN 1 5% de los pacientes tendrá tinción + glomerular para antígeno PLA2R pese a los anticuerpos antiPLA2R séricos negativos Características patológicas que sugieren NM primaria vs. secundaria Características NM primaria NM secundaria ML Infiltración leucocitaria en cáncer ( KI 2006;70: 1 5 1 0) Subtipo de IgG IgG4: dominante en PLA2R,THSD7A IgG 1 , 3 en NL IgG 1 , 2 en cáncer Tinción de IgG basal tubular (MBT) ( − ) ( + ) en NL; puede haber anticuerpos anti-MBT con nefritis tubulointersticial Otras Ig, C 1 q ( − ) ( + ) en NL clase V Depósitos electrodensos Subepitelial, intramembranosa Mesangial y subendotelial adicionales en NL Inclusión tubulorreticular endotelial ( − ) ( + ) en NL clase V • Anticuerpos antiPLA2R séricos: su presencia tiene especificidad de 96– 1 00% para PMN; diagnóstica, sobre todo si la biopsia está contraindicada y se conserva la función renal ( PLoS One 20 1 4;9:e 1 04936; KI 20 1 9;95:429) Evaluación • Cifras séricas de antiPLA2R; si son negativas, considérese la prueba antiTHSD7A si está disponible • Si los antecedentes y la biopsia sugieren MN: secundaria: tamizaje para cáncer según edad y riesgo, sobre todo en adultos de edad avanzada ( > 65 a/e) y aquellos con antiPLA2R − Tamizaje recomendado para cáncer (USPSTF) Colorrectal 50–75 a/e Mamario Mamografía bianual en 50–74 a/e Cervicouterino Tinción Papanicolau cada tres años en 2 1 –65 a/e Pulmonar TC c/dosis bajas anual para adultos de 55–80 a/e c/antecedentes de tabaquismo de 30 cajetillas-año que aún fuman o lo han dejado en los últimos 1 5 años - Evaluación serológica para enfermedad autoinmunitaria, incluidos cifras de ANA y complemento - Serología para hepatitis B y C,VIH, RPR - Considérese GVHD en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea • Si es nefrótico: alto índice de sospecha para TVR,TVP o EP - Prevalencia de TVR ∼ 30% en NM nefrótica ( Am J Med 1 980;69:8 1 9) - Casi siempre TVR es asintomática, pero si es aguda puede presentarse con dolor abdominal/de flanco y si es bilateral, como LRA. La venografía renal es el método de referencia para el diagnóstico, pero es raro que se practique. No hay consenso sobre el mejor estudio radiológico a usar para diagnosticarla si se sospecha (ATC, ultraso- nido Doppler, IRM), depende de la experiencia local, pero todos tienen falsos-negativos SAMPLE

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