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Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad l 453

F IGURA 11-1 Acné comedoniano.

(Reimpresa con permiso de White AJ. The Washington Manual of Pediatrics . 2nd ed. Wolters Kluwer; 2016. Figura 15-13A).

Enfermedades de la piel y trastornos de hipersensibilidad

Punto CLAVE

4. Clasificación: a. Acné obstructivo: comedones cerrados (puntos blancos) o comedones abiertos (puntos negros) b. Acné inflamatorio: las lesiones progresan de pápulas o pústulas a nódulos, luego a quistes y después a cicatrices B. Tratamiento 1. Directrices generales: a. Indicar al paciente que mantenga limpia la zona afectada (no es necesario un lavado enérgico); reducir o suspender los fármacos que favorecen el acné (ciertos maquillajes, cremas, aceites, esteroides, andrógenos) b. Se tardan unas 6 semanas en notar los efectos de los medicamentos (la piel puede empeorar antes de mejorar). Empezar con un medicamento para evaluar su eficacia 2. Acné leve a moderado ( v. fig. 11-1): a. Comenzar con un retinoide tópico, o añadir peróxido de benzoílo tópico (2.5 %) si también hay lesiones papulopustulosas. Los retinoides tópicos aumentan la renovación celular y la descamación de la piel, lo que evita la obstrucción de los poros. El peróxido de benzoílo tópico previene la obstrucción de los poros y elimina las bacterias causan tes del acné b. Añadir retinoides tópicos si falla lo anterior. Provocan la descamación de la piel, lo que evita la obstrucción de los poros c. Añadir clindamicina tópica o dapsona tópica: ambas actúan para suprimir C. acnes 3. Acné pustuloso nodular de moderado a grave ( v. fig. 11-2): a. Los retinoides orales (p. ej., isotretinoína) deben considerarse al principio. Son extre madamente teratogénicos. Todas las pacientes deben tener dos pruebas de embarazo negativas antes de iniciar el tratamiento con isotretinoína oral. Además, deben utilizar dos métodos anticonceptivos durante un mes antes de empezar a tomar la medicación y hasta un mes después de dejar de tomarla Otras opciones son un antibiótico oral del tipo de las tetraciclinas o, en las mujeres, anticonceptivos orales o espironolactona oral Rosácea • Enfermedad crónica que provoca el enrojecimiento de la cara (principalmente de la frente, la nariz y las mejillas). Suele tener un aspecto muy similar al del acné, pero, a diferencia de este, aparece por primera vez a mediana edad • Afecta sobre todo a mujeres caucásicas de entre 30 y 50 años • Los hallazgos cutáneos más frecuentes incluyen eritema, telangiectasia, pápulas y pústulas con enrojecimiento, que suelen afectar a la cara. A diferencia del acné vulgar, no hay comedones ( v. fig. 11-3) • En los casos graves, la piel puede engrosarse y engrasarse y en la nariz toma un aspecto bul boso denominado rinofima (sobre todo en los hombres) • Tratamiento del eritema y el rubor: evitar el alcohol, las bebidas calientes, las temperaturas extre mas y los factores de estrés emocional. Si no es adecuado, puede utilizarse brimonidina tópica • Tratamiento de pápulas y pústulas: empezar con metronidazol tópico en gel; otras alternativas son el ácido azelaico y la ivermectina tópica. Si no es adecuado, pueden añadirse antibióticos sistémicos (p. ej., tetraciclina) y después isotretinoína oral, como última opción

• No existe una relación probada entre el acné y el chocolate, aunque otros alimentos (leche, dietas con alta carga glucémica) sí la tienen • Los anticonceptivos orales (especialmente algunas de las píldoras anticonceptivas orales más recientes) ayudan a algunas mujeres con acné

La isotretinoína oral debe conside rarse al principio del curso del acné grave, ya que es el único tratamiento que puede inducir una remisión a largo plazo. Punto CLAVE

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