Abali_LIR.Bioquímica_8ed

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26. Diabetes mellitus

INTESTINO

SANGRE

Glucógeno

ADIPOCITO

Glucosa-6- fosfato

Glucosa

HÍGADO

Glucosa

Acetil CoA

Ciclo de los ATC

Piruvato

Triacilglicerol

Cuerpos cetónicos

Ciclo de los ATC

Acetil CoA

Cuerpos cetónicos

Glicerol

Ácidos grasos

Ácidos grasos

Triacilglicerol

VLDL

Ácidos grasos

Ácidos grasos

SANGRE

Precursores gluconeogénicos

Glicerol

PÁNCREAS

Quilomicrones (acumulados)

VLDL (acumuladas)

Reducción de los efectos sobre la insulina o los tejidos efectores como resultado de la resistencia a la insulina.

Amino- ácidos

Insulina

Aminoácidos del músculo y otros tejidos periféricos

Glucagón

micos incluyen las biguanidas, como metformina (disminuye la gluconeo- génesis hepática), las sulfonilureas y meglitinidas (aumentan la secreción de insulina; véase p. 368), las tiazolidinedionas (disminuyen los niveles de AGL y aumentan la sensibilidad a la insulina periférica), los inhibidores de la α -glucosidasa (disminuyen la absorción de los carbohidratos ali- mentarios), las incretinas (disminuyen la secreción de glucagón, aumen- tan la secreción de insulina, la sensación de saciedad) y los inhibidores de TSGL (disminuyen la reabsorción renal de glucosa) o la insulinotera- pia pueden también necesitarse para alcanzar niveles satisfactorios de glucosa plasmática. (Nota: la cirugía bariátrica en individuos con obesi- dad patológica y DM2 ha resultado en remisión de la enfermedad en la mayoría de los pacientes. La remisión puede no ser permanente.) Los antihiperglucémicos y sus efectos específicos en los tejidos sobre el metabolismo de la glucosa y los lípidos se resumen en la figura 26-12. Figura 26-11 Relaciones entre los tejidos en la diabetes tipo 2. (Nota: la cetogénesis está restringida en tanto la acción de la insulina sea adecuada.) ATC, ácido tricarboxílico; CoA, coenzima A; VLDL, lipoproteínas de muy baja densidad. SAMPLE

IV. EFECTOS CRÓNICOS Y PREVENCIÓN

Como se indicó antes, las terapias disponibles moderan la hiperglucemia de la diabetes, pero no consiguen normalizar por completo el metabolismo. La elevación de larga duración de la glucemia se relaciona con las com- plicaciones vasculares crónicas de la diabetes, lo que incluye enfermedad