9788419663085_DeVita. Cancer 12ed.

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Capítulo 27 Cáncer de la cavidad bucal

recuperación de la recidiva en esta zona plantea importantes dificulta des técnicas y mayor morbilidad 84 . Con base en la bibliografía, se recomienda que los niveles I, IIa y III se aborden siempre en la linfadenectomía cervical electiva en los cánceres bucales cN0. Los niveles IIb y IV deben tenerse muy en cuenta para el tratamiento. En manos de un cirujano de cabeza y cuello experimentado, la morbilidad de incluir estos niveles es baja, y el beneficio oncológico podría ser de por vida. Para la enfermedad cN+, el riesgo de nódulos de nivel IIb positivos es > 15 % y mucho mayor si el nivel IIa es positivo 84 . Las metástasis de nivel IV están presentes entre el 11 % y el 24 % de los casos 87,88 . Las metástasis de nivel V tienden a ser infrecuentes incluso en la enferme dad cN+, a menos que exista enfermedad multinivel (es decir, nódulos positivos en los niveles I-III o II-IV). Por tanto, en los casos cN+, el tratamiento del cuello debe incluir los niveles I-IV en todos los casos y el nivel V en la enfermedad multinivel del cuello. Tratamiento bilateral del cuello Las metástasis contralaterales al cuello están presentes en el 1 % al 35 % de los CCE bucales 89–93 . Aunque casi todos los cánceres de la cavidad bucal pueden diseminarse en el cuello contralateral, es más frecuente en los cánceres del SB y de la lengua cerca de la línea media 94,95 . Kowalski y cols. descubrieron que los cánceres del SB tenían un riesgo un 50 % mayor de metástasis contralaterales en el cuello en compa ración con todas las demás localizaciones de la cavidad bucal 89 . Del mismo modo, los cánceres de lengua con diseminación al SB tenían un riesgo 2.6 veces mayor de diseminación contralateral en el cuello en comparación con los que no tenían extensión al SB. Se han obser 1. World Health Organization. International agency for research on cancer. Global cancer observatory. Population Fact Sheets. Available at https://gco. iarc.fr/today/fact-sheets-populations. Accessed on December 11, 2021. 2. Warnakulasuriya S. Living with oral cancer: epidemiology with particular ref erence to prevalence and life-style changes that influence survival. Oral Oncol 2010;46(6):407–410. 3. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2008, National Cancer Institute. Bethesda, MD, https://seer. cancer.gov/csr/1975_2008/, based on November 2010 SEER data submission, posted to the SEER web site, 2011. 4. American Lung Association. Overall Tobacco Trends. Available at https://www. lung.org/research/trends-in-lung-disease/tobacco-trends-brief/overall-tobacco- trends. Accessed on December 11, 2021. 5. Morse DE, Kerr AR. Disparities in oral and pharyngeal cancer incidence, mor tality and survival among black and white Americans. J Am Dent Assoc 2006; 137(2):203–212. 6. Myers JN, Elkins T, Roberts D, et al. Squamous cell carcinoma of the tongue in young adults: increasing incidence and factors that predict treatment out comes. Otolaryngol Head Neck Surg 2000;122(1):44–51. 7. Blot WJ, McLaughlin JK, Winn DM, et al. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Cancer Res 1988;48(11):3282–3287. 8. Macfarlane GJ, Zheng T, Marshall JR, et al. Alcohol, tobacco, diet and the risk of oral cancer: a pooled analysis of three case-control studies. Eur J Cancer B Oral Oncol 1995;31B(3):181–187. 9. Jussawalla DJ, Deshpande VA. Evaluation of cancer risk in tobacco chewers and smokers: an epidemiologic assessment. Cancer 1971;28(1): 244–252. 10. World Health Organization. Global data on incidence of oral cancer. Available at http://who.int/oral_health/publications/oral_cancer_brochure.pdf. Accessed on December 11, 2021. 11. Lin WJ, Jiang RS, Wu SH, et al. Smoking, alcohol, and betel quid and oral cancer: a prospective cohort study. J Oncol 2011;2011:525976. 12. Baden E. Prevention of cancer of the oral cavity and pharynx. CA Cancer J Clin 1987;37(1):49–62. 13. Centers for Disease Control and Prevention. HPV and Cancer: How Many Cancers are Linked with HPV Each Year? Available at http://www.cdc.gov/ cancer/hpv/statistics/cases.htm. Accessed on December 11, 2021. 14. Lodi G, Scully C, Carrozzo M, et al. Current controversies in oral lichen pla nus: report of an international consensus meeting. Part 2. Clinical manage ment and malignant transformation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100(2):164–178. 15. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, et al. Cancer statistics, 2021. CA Cancer J Clin 2021;71(1):7–33. 16. Czerninski R, Zini A, Sgan-Cohen HD. Lip cancer: incidence, trends, histol ogy and survival: 1970–2006. Br J Dermatol 2010;162(5):1103–1109.

vado resultados similares en los tumores con diseminación al paladar blando o a la base de la lengua. Aparte del tumor primario, un cuello ipsolateral N+ también puede predecir enfermedad oculta contralateral en el cuello. Cuando varios nódulos linfáticos del cuello están infectados por cáncer, aumenta el riesgo de metástasis contralateral en el cuello. Esto se ha demostrado para los cánceres bucofaríngeos y puede extrapolarse potencialmente a los CCE bucales 96 . Se recomienda el tratamiento bilateral del cuello cuando los cán ceres: se originan en el SB o se extienden hasta él, se extienden hasta el paladar blando o la base de la lengua, están a menos de 1 cm de la línea media o tienen una DOI > 10 mm (es decir, tumores T3 o T4 profun dos). Los cánceres en los que el tratamiento del cuello puede limitarse al lado ipsolateral son los cánceres tempranos de trígono retromolar, paladar duro, alvéolos o bucales que no invadan 1 cm de la línea media. Cuando hay varios nódulos linfáticos ipsolaterales afectados, también debe considerarse la posibilidad de tratar el cuello contralateral. Extensión de la linfadenectomía cervical Además de asegurarse de que en la linfadenectomía cervical se abor dan los niveles adecuados, debe tenerse en cuenta la extensión de esta. Varios estudios han demostrado de forma repetida que un rendimiento de los nódulos linfáticos de al menos 18 nódulos linfáticos para los niveles I-III duplicará la supervivencia global y tiene al menos un 70 % de control locorregional mejorado 97,98 . Una linfadenectomía cervical ipsolateral I-III de calidad debe incluir ≥ 18 nódulos linfáticos. Si se extirpan menos, puede ser necesario considerar la RT adyuvante o una observación muy estrecha. 17. Abreu L, Kruger E, Tennant M. Lip cancer in Western Australia, 1982–2006: a 25-year retrospective epidemiological study. Aust Dent J 2009;54(2):130–135. 18. Byers RM, O’Brien J, Waxler J. The therapeutic and prognostic implications of nerve invasion in cancer of the lower lip. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1978; 4(3-4):215–217. 19. Bates JE, Morris CG, Hitchcock KE, et al. Locally advanced hypopharyngeal and laryngeal cancer: Influence of HPV status. Radiother Oncol 2019;140:6–9. 20. Mackay EN, Sellers AH. A statistical review of carcinoma of the lip. Can Med Assoc J 1964;90(1):670–672. 21. Mohs FE, Snow SN. Microscopically controlled surgical treatment for squa mous cell carcinoma of the lower lip. Surg Gynecol Obstet 1985;160(1):37–41. 22. Mendenhall WM, Million RR. Elective neck irradiation for squamous cell carcinoma of the head and neck: analysis of time-dose factors and causes of failure. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1986;12(5):741–746. 23. Mendenhall WM, Million RR, Cassisi NJ. Elective neck irradiation in squamous-cell carcinoma of the head and neck. Head Neck Surg 1980;3(1): 15–20. 24. Chu A, Fletcher GH. Incidence and causes of failures to control by irradiation the primary lesions in squamous cell carcinomas of the anterior two-thirds of the tongue and floor of mouth. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1973; 117(3):502–508. 25. Wang CC, Biggs PJ. Technical and radiotherapeutic considerations of intra oral cone electron beam radiation therapy for head and neck cancer. Semin Radiat Oncol 1992;2(3):171–179. 26. Rodgers LW Jr, Stringer SP, Mendenhall WM, et al. Management of squa mous cell carcinoma of the floor of mouth. Head Neck 1993;15(1):16–19. 27. Pernot M, Hoffstetter S, Peiffert D, et al. Epidermoid carcinomas of the floor of mouth treated by exclusive irradiation: statistical study of a series of 207 cases. Radiother Oncol 1995;35(3):177–185. 28. Futran ND, Trotti A, Gwede C. Pentoxifylline in the treatment of radiation-related soft tissue injury: preliminary observations. Laryngoscope 1997;107(3):391–395. 29. Glicksman JT, Khalili S, Fung K, et al. Pentoxifylline-tocopherol-clodronate combination: A novel treatment for osteoradionecrosis of the temporal bone. Head Neck 2015;37(12):E191–E193. 30. Robard L, Louis MY, Blanchard D, et al. Medical treatment of osteoradione crosis of the mandible by PENTOCLO: preliminary results. Eur Ann Otorhi nolaryngol Head Neck Dis 2014;131(6):333–338. 31. Mendenhall WM, Suarez C, Genden EM, et al. Parameters associated with mandibular osteoradionecrosis. Am J Clin Oncol 2018;41(12):1276–1280. 32. Lindberg R. Distribution of cervical lymph node metastases from squamous cell carcinoma of the upper respiratory and digestive tracts. Cancer 1972; 29(6):1446–1449. 33. Yan F, Li H, de Almeida JR, et al. Microscopic extranodal extension in HPV-negative head and neck cancer and the role of adjuvant chemoradiation. Otolaryngol Head Neck Surg 2021;165(4):536–549.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA