9788419663085_DeVita. Cancer 12ed.

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Cáncer de la cavidad bucal

PeterT. Dziegielewski, William M. Mendenhall y Lara A. Dunn

INTRODUCCIÓN La cavidad bucal es una de las regiones más complejas y anatómica mente densas del cuerpo. Es responsable de funciones críticas como el habla/articulación, la deglución y la expresión facial. Los confines de la cavidad bucal comienzan con los labios en la parte anterior y terminan en la parte posterior con un plano que atraviesa la unión del paladar blando y duro, las papilas caliciformes y el hueso hioides. Los subsitios de la cavidad bucal incluyen: labios, crestas alveolares, suelo de la boca, lengua bucal (2/3 anteriores de la lengua), paladar duro, trígono retromolar y mucosa bucal . Los pilares anteriores de las amígda las, el surco terminal y el límite del paladar blando constituyen el final de la cavidad bucal y el comienzo de la bucofaringe. EPIDEMIOLOGÍA Los carcinomas de la cavidad bucal son el 10.º cáncer más frecuente en hombres y el 15.º en mujeres en todo el mundo 1 . En Estados Uni dos, son dos veces más habituales en hombres que en mujeres 2 . El cáncer de cabeza y cuello más frecuente en Estados Unidos es el cán- cer bucal, que representa el 38 % de todas las neoplasias malignas del tracto aerodigestivo superior. De ellos, el 32 % se producen en la len gua y el 20 % en el suelo de la boca 3 . La incidencia y la mortalidad específica del cáncer bucal han disminuido un 1 % y un 1.3 %, res pectivamente, desde 1975. Esto puede ser debido a un reflejo de la disminución del consumo de tabaco 4 . Aunque la incidencia del cáncer bucal entre razas es relativamente igual, la mortalidad en afroamerica nos duplica a la de los caucásicos 5 . La media de edad en el momento del diagnóstico es de 60 años; sin embargo, la incidencia en pacientes < 40 años ha ido aumentando lentamente 6 . Las estructuras de la cavidad bucal se componen de diversos tejidos, como músculo, hueso, mucosa, dientes, glándulas salivales y epitelio gustativo. Debido a la variedad de tejidos de la cavidad bucal, puede surgir una amplia variedad de posibles tumores. A pesar de ello, el 95 % de los tumores bucales son carcinomas de células escamosas (CCE). El otro 5 % consiste en tumores de las glándulas salivales, sarcomas, linfomas, melanomas de la mucosa, tumores odontogénicos, metástasis a distancia y tumores de las vainas nerviosas. FACTORES DE RIESGO El hábito etiológico más fuerte para el desarrollo del cáncer bucal es el uso de productos del tabaco junto con el consumo de alcohol. El riesgo aumenta de forma dependiente de la dosis: 1.5 veces más en los fumadores ligeros ( < 10 cigarrillos/día) y 4 veces más en los fumadores en grandes cantidades ( > 30 cigarrillos/día). El riesgo también aumenta con el tiempo: los fumadores que llevan más de 20 años fumando tie nen un riesgo 40 veces mayor de desarrollar cáncer bucal. Los mismos patrones se observan con el consumo de alcohol en todos los tipos de bebidas alcohólicas 7,8 . El tabaco de mascar (rapé) multiplica por cuatro el cáncer bucal. Sustancias similares como una mezcla de tabaco, nuez de areca y hoja de betel llamada betal nut quid también son responsables de este cán cer, especialmente el de la mucosa bucal. Esta práctica es más habitual en la India y el Sudeste Asiático. Por último, el tabaquismo inverso, en el que el extremo encendido del cigarrillo se coloca en la boca durante

la inhalación, conlleva un aumento de 47 veces del cáncer de paladar duro y es más frecuente en las mujeres de la India 9–12 . Aunque se sabe que el virus del papiloma humano (VPH) causa una entidad independiente de cánceres bucofaríngeos, con un pronós tico mucho mejor, no sucede lo mismo con la cavidad bucal. Entre el 15 % y el 25 % de los cánceres bucales pueden asociarse al VPH, pero sus tasas de supervivencia son equivalentes a las de sus homólogos sin VPH 13 . Las enfermedades dentales crónicas pueden provocar algunos cán ceres bucales, concretamente los de la cresta alveolar, la parte lateral de la lengua y la mucosa bucal. Son más frecuentes en mujeres no fumadoras y no bebedoras 3 . Otras afecciones inflamatorias crónicas, como el liquen plano, pueden ser precursoras del cáncer bucal; sin La presentación de un cáncer de cavidad bucal está directamente rela cionada con la localización del cáncer. Los síntomas típicos incluyen: masa o úlcera dolorosa, úlcera que no cicatriza, hemorragia, disfagia, disfonía, trismo, halitosis, masa en el cuello, dientes sueltos u otalgia referida. Todos los pacientes necesitarán anamnesis y exploración física minuciosas, incluida laringoscopia flexible para evaluar la exten sión de la enfermedad en las vías respiratorias, segundos tumores primarios y la afectación de las vías respiratorias. Tras la exploración clínica, es necesaria una biopsia de la lesión, que suele realizarse en la clínica. A continuación, se obtienen imágenes que deben incluir al menos la cavidad bucal, el cuello y el tórax. Las modalidades de ima gen habituales incluyen tomografía computarizada (TC) de la zona maxilofacial, el cuello y el tórax con contraste, o TC de cuerpo entero con diagnóstico del cuello. La resonancia magnética (RM) se reserva para los casos en que el aparato dental impide la visión en una TC, cuando se sospecha invasión perineural o si hay invasión ósea y es necesario determinar el grado de afectación de la médula para plani ficar el tratamiento. Una vez finalizado el estudio, se recomienda que cada caso se revise en una junta tumoral multidisciplinar. La junta debe estar for mada como mínimo por cirujanos de cabeza y cuello, radiooncólogos, oncólogos médicos, radiólogos y anatomopatólogos. Lo ideal es que también esté presente personal auxiliar como odontólogos, logopedas, dietistas y fisioterapeutas. Se presenta cada caso y se revisan todos los datos clínicos para proporcionar un estadio clínico y una recomenda- ción de tratamiento consensuada. Después, puede asesorarse al paciente sobre todas sus opciones, así como sobre las recomendacio nes del equipo. El sistema de estadificación del Joint Committe on Cancer (AJCC) se utiliza para clasificar el cáncer bucal y se actualizó a la versión 8 en 2018 15 . Tratamiento El abordaje de cada subsitio consiste en considerar el tratamiento del tumor primario, así como el tratamiento del cuello (es decir, el drenaje linfático). La gran mayoría de los cánceres bucales se tratan mejor con cirugía primaria. La radioterapia (RT) suele utilizarse en un contexto adyuvante y, en algunos casos, la quimioterapia se utiliza junto con la RT. embargo, la tasa de transformación maligna es < 2 % 14 . PREPARACIÓNY PUESTA EN ESCENA

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