9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Nervios sensoriales superficiales La articulación del tobillo está atravesada superficialmente por tres nervios sensitivos principales que irrigan el dorso del pie. Conocer su curso es fundamental para planificar las incisiones cutáneas. El suministro sensorial a la planta del pie y el talón procede de los nervios plantares lateral y medial, que son ramas del nervio tibial que se encuentra profundas a nivel del tobillo. 1. El nervio safeno es la rama terminal del nervio femo ral. Discurre con la vena safena mayor por delante del maléolo medial, donde suele dividirse en dos ramas que se localizan a ambos lados de la vena y se unen estrecha mente a ella. Irriga la cara medial, no portadora de peso, de la parte media y posterior del pie (véase g. 10-1). 2. El nervio peroneo super cial es una rama terminal del nervio peroneo común. El recorrido de este nervio puede ser muy variable desde el nivel de la parte media de la

pantorrilla hasta el pie. 3 Cruza la articulación del tobillo aproximadamente por la línea media, donde suele divi dirse en varias ramas. Irriga la piel del dorso del pie, que no soporta peso. La rama medial irriga la cara medial del dorso del hallux y los lados del segundo espacio inter digital. La rama lateral irriga el tercer y cuarto espacios interdigitales. El nervio es bastante super cial a nivel de la articulación del tobillo; hay que tener mucho cuidado con la incisión cutánea en esta área ( g. 10-5; véase g. 44-2). 3. El nervio sural , rama terminal del nervio tibial, discurre con la vena safena menor justo por detrás del maléolo lateral. Al igual que el nervio safeno, el nervio sural se une muy estrechamente a su vena; preservar la vena es la clave para conservar el nervio durante la cirugía. El nervio sural irriga una zona de piel que no soporta peso en la cara lateral del pie ( g. 10-8).

Tibial posterior

Tibia

Flexor largo de los dedos

Tabique del compartimento flexor Tendón de Aquiles Flexor largo del hallux Nervio tibial Arteria tibial posterior

Tibial anterior

Extensor largo del hallux Maléolo medial Ligamento deltoideo Navicular

Polea fibrosa para el flexor largo del hallux

Calcáneo Sustentáculo del astrágalo

Segundo cuneiforme

Primer cuneiforme Tibial anterior (inserción)

Vasos y nervios plantares laterales

Segundo metatarsiano

Vasos y nervios plantares mediales Fascia sobre el abductor largo del hallux

Primer metatarsiano Extensor largo del hallux

Flexor largo de los dedos Ligamento

Expansión extensora

Flexor corto de los dedos

Tibial posterior (inserción)

Flexor largo del hallux

Falange proximal del hallux Flexor largo del hallux

calcaneonavicular plantar (resorte)

Vientre medial del flexor corto del hallux

Sesamoideo medial

Abductor del hallux (inserción)

Figura 10-3. Se han resecado los tendones flexor y extensor para exponer el ligamento deltoideo de la articulación del tobillo.

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