9788419284891_Buckley. Vías de abordaje en cirugía de pie y

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Vías de abordaje de cirugía de pie y tobillo

Descripción general

Las estructuras clave que atraviesan la articulación del tobi llo se dividen en grupos específicos.

peroneo profundo) pasan por delante de la articulación del tobillo. 3. Tendones evertores: el peroneo largo y el peroneo corto (que están irrigados por el nervio peroneo super cial) pasan por detrás del maléolo lateral. Las zonas engrosadas de la fascia profunda de la pierna, denominadas retináculos, impiden que los tendones se arqueen alrededor del tobillo. Los diferentes suministros nerviosos de los grupos ofrecen tres planos internerviosos potenciales a través de los cuales se puede abordar el tobillo: medialmente, entre los exores (tibial posterior) y los extensores (tibial anterior); posterolateral mente, entre los exores ( exor largo del hallux ) y los everto res (peroneo corto), y lateralmente, entre los extensores (tercer peroneo o peroneo anterior) y los evertores (peroneo corto). pie: el extensor corto de los dedos y el extensor corto del hallux . También suministra una rama sensorial al primer espacio interdigital. La anestesia en el espacio interdigital es un signo clínico temprano de compresión del compar timento anterior, ya sea aguda o crónica. 2 La isquemia del nervio peroneo profundo se produce antes que el daño muscular isquémico, pero una sensibilidad normal no excluye el diagnóstico de un síndrome compartimental agudo en presencia de otros signos y síntomas, en espe cial dolor intenso (véanse gs. 10-5 y 10-6). 2. El haz neurovascular posterior discurre por detrás del maléolo medial, entre los tendones de los músculos e xor largo de los dedos y exor largo del hallux ( gs. 10-1 y 10-2). La arteria tibial posterior pasa por detrás del exor largo de los dedos antes de entrar en la planta del pie, donde se divide en arterias plantares medial y lateral (véase g. 10-2). El nervio tibial pasa por detrás del maléolo medial con la arteria tibial posterior. Emite una rama calcánea hacia la piel del talón. Después de entrar en la planta del pie, se divide en los nervios plantares medial y lateral, que suministran energía motora a los pequeños múscu los del pie y sensibilidad a la planta (véase g. 10-2).

Tendones Tres grupos de tendones cruzan la articulación del tobillo, además de los tendones de Aquiles y plantar, que se sitúan posteriormente en la línea media. 1. Tendones exores: el tibial posterior, el exor largo de los dedos y el exor largo del hallux (irrigados por el nervio tibial) pasan por detrás del maléolo medial. 2. Tendones extensores: el tibial anterior, el extensor largo de los dedos, el extensor largo del hallux y el tercer peroneo o peroneo anterior (que reciben la irrigación del nervio Haces neurovasculares Dos grandes haces neurovasculares atraviesan la articula ción del tobillo e irrigan el pie. Presentan los principales problemas quirúrgicos para todos los abordajes alrededor del tobillo. 1. El haz neurovascular anterior cruza la parte anterior del tobillo aproximadamente por la mitad entre los maléolos. Se localiza entre los músculos tibial anterior y extensor largo del hallux de forma proximal a la articulación (véase g. 10-6) y entre los tendones de los músculos extensor largo del hallux y extensor largo de los dedos distalmente a la articulación. El tendón del extensor largo del hallux cruza el haz en dirección lateral-medial a nivel de la arti culación del tobillo (véase g. 10-5). La arteria tibial anterior , que cruza la parte anterior de la articulación del tobillo antes de convertirse en la arteria dorsal del pie, es palpable en el dorso del pie. También se comunica con la arteria plantar medial a través del primer espacio metatarsiano. Las fracturas entre la base de los huesos metatarsianos y las luxaciones en la articulación tarsometatarsiana (fractura/dislocación de Lisfranc 1 *) pue den dañar ambos elementos de esta anastomosis y causar isquemia en la cara medial de la porción distal del pie. El nervio peroneo profundo acompaña a la arteria tibial anterior. Inerva dos pequeños músculos del dorso del

*Lisfranc, que fue uno de los cirujanos de Napoleón, es recordado sobre todo por su descripción de una amputación por traumatismo a través de la articulación tarsometatarsiana. La articulación y las lesiones relacionadas con ella llevan su nombre.

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