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Capítulo 17 • Medicina de trasplante de órganos sólidos | 621

CONSIDERACIONES ESPECIALES • Las interacciones farmacológicas importantes son siempre preocupantes. Antes de prescribir un nuevo fármaco, se deben investigar siempre las interacciones farmacológicas. •Es preciso evitar la combinación de alopurinol/febuxostat y azatioprina, debido al riesgo de mielosupresión profunda. • La ciclosporina A (CsA) y el tacrólimus son metabolizados por el citocromo P450 (3A4). Por tanto, las concentraciones de CsA y de tacrólimus disminuyen por los fármacos que inducen la actividad del citocromo P450, como la rifampicina, la isoniazida, los barbitú ricos, la fenitoína y la carbamazepina. Por el contrario, la concentración de CsA y tacró limus aumenta por fármacos que compiten por el citocromo P450, como el verapamilo, el diltiazem, el nicardipino, los antimicóticos azólicos, la eritromicina y la claritromicina. Se observan efectos similares con sirólimus y everólimus. • No se debe administrar conjuntamente tacrólimus y CsA, debido al aumento del riesgo de nefrotoxicidad grave. • Hay que utilizar dosis menores de AMF cuando se use al mismo tiempo que tacrólimus o sirólimus. • La administración simultánea de CsA y sirólimus puede provocar hasta una duplicación de la concentración de sirólimus; la CsA y el sirólimus se deben administrar separados entre sí 4h. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Wiseman AC. Immunosuppressive medications. Clin J Am Soc Nephrol . 2016;11(2):332-343. 2. Halloran PF. Immunosuppressive drugs for kidney transplantation. N Engl J Med . 2004;351:2715-2729. 3. Marik PE, Varon J. Requirement of perioperative stress doses of corticosteroids: a systematic review of the literature. Arch Surg . 2008;143(12):1222-1226. 4. Yang JYC, Sarwal MM. Transplant genetic and genomics. Nat Rev Genet . 2017;18(5):309-326. 5. Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ- transplant recipients. N Engl J Med . 1998;338(24):1741 1751 (Table 17-2). 6. Huskey J, Wiseman AC. Chronic viral hepatitis in kidney transplantation. Nat Rev Nephrol . 2011;7:156-165. SAMPLE menores de AMF cuando se use al mismo tiempo que tacrólimus La administración simultánea de CsA y sirólimus puede pro La administración simultánea de CsA y sirólimus puede provocar hasta una duplicación vocar hasta una duplicación Wiseman AC. Immunosuppressive medications. . 2016;11(2):332 mmunosuppressive drugs for kidney transplantation. aron J. Requirement of perioperative stress doses of corticosteroids: a systematic review of . 2008;143(12):1222- 1226. Transplant genetic and genomics. RH. Infection in organ- RH. Infection in organ- transplant recipients. transplant recipients. AC. Chronic viral hepatitis in kidney transplantation.

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