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17 Medicina de trasplante de órganos sólidos Rowena Delos Santos y Wut Yi Hninn Aspectos básicos de los trasplantes de órganos sólidos PRINCIPIOS GENERALES • El trasplante de órganos sólidos es un tratamiento, no una cura, de la insuficienciaen fase terminal de riñón, hígado, páncreas, corazón y pulmón. Los alotrasplantes combi nados vascularizados y de intestino delgado se realizan en un número más reducido en centros especializados. Los beneficiosde la sustitución de un órgano coexisten con los riesgos del procedimiento seguidos de los de la inmunosupresión crónica. Por ello, no todos los pacientes con insuficiencia orgánica son candidatos a trasplante • Sigue existiendo carestía de todos los órganos de donante fallecido (cadáver) , con tiem pos de espera crecientes para los posibles receptores. Los trasplantes de donante vivo son cada vez más frecuentes en el trasplante renal, y se están evaluando en el trasplante hepático y pulmonar como solución parcial a esta carencia. El xenotrasplante (trasplante de tejido animal a humanos) no es una opción viable actualmente. •Se deben evaluar completamente las consideraciones inmunológicas entre donante y receptor antes del trasplante, incluyendo la compatibilidad ABO, la tipificaciónde los antígenos leucocitarios humanos (HLA), pruebas cruzadas y algún grado de estudio de la respuesta inmunitaria frente al donante propuesto. Los nuevos protocolos que utilizan técnicas de desensibilización han tenido cierto éxito en la superación de estas barreras inmunológicas, como un protocolo de desensibilización para la incompatibilidad ABO en los trasplantes renales de donante vivo. DIAGNÓSTICO • Para las indicaciones y contraindicaciones de los trasplantes cardíaco, pulmonar, renal y hepático, se pueden consultar los capítulos dedicados a cada uno de estos órganos. • Evaluación del receptor de un trasplante: la evaluación del receptor de un trasplante con problemas médicos o quirúrgicos siempre debe abarcar los detalles del trasplante del órgano del paciente y del tratamiento. Por tanto, al realizar la anamnesis en un receptor de un trasplante de órganos, siempre es importante revisar los siguientes aspectos: Causa de la insuficiencia orgánica Tratamiento de la insuficiencia orgánica antes del trasplante Tipo y fecha del trasplante. Serología para citomegalovirus (CMV) y virus de Epstein-Barr (VEB) del donante y el receptor. Inmunosupresión de inducción, particularmente el uso de terapia de inducción basada en anticuerpos. Función inicial del aloinjerto (p. ej., creatinina mínima, volumen espiratorio forzado en un segundo [FEV 1 ], fracción de eyección, función de síntesis y transaminasas). Función actual del aloinjerto. Complicaciones del trasplante (p. ej., problemas quirúrgicos, rechazo agudo, retraso en la función del trasplante, infecciones, disfunción orgánica crónica). Régimen inmunosupresor actual y concentraciones recientes de fármacos. SAMPLE de la insuficienciaen fase terminal de riñón, hígado, páncreas, corazón y pulmón. Los alotrasplantes combi es una opción viable actualmente. completamente las Para las indicaciones y contraindicaciones de los trasplantes cardíaco, pulmonar, renal y Evaluación del r Evaluación del receptor de un trasplante: eceptor de un trasplante:

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