9788419284495_Drilon.Oncología de bolsillo_3ed

Tratamiento sistémico para el CCRcc metastásico Algoritmo basado en la categoría de riesgo para el CCRcc ( JCO 1 999; 1 7:2530) • FaR del MSKCC (bueno: 0 FaR; intermedio: 1 -2 FaR; pobre: ≥ 3 FaR) 1 ) Concentración de LDH > 1 .5 × LSN; 2 ) Hb < límite inferior de la normalidad; 3 ) concentración de calcio sérico corregido > LSN; 4 ) intervalo de menos de 1 año desde el Dx original hasta el inicio del Tx; 5 ) EdoRK ≤ 70% Línea de Tx Categoría de riesgo MSKCC Categoría 1 o preferida Otras opciones 1 .ª línea Favorable

Cabozantinib + nivolumab Lenvatinib + pembrolizumab Axitinib + pembrolizumab

Sunitinib Pazopanib Ipilimumab + nivolumab Axitinib + avelumab Cabozantinib Dosis altas de IL-2 a Axitinib a Observación a Axitinib + avelumab Sunitinib Pazopanib Axitinib a Dosis altas de IL-2 a Temsirólimus a

Cabozantinib + nivolumab Lenvatinib + pembrolizumab Axitinib + pembrolizumab Ipilimumab + nivolumab Cabozantinib

Intermedio/ desfavorable

Regímenes terapéuticos sistémicos preferidos en el CCRcc metastásico. a Sólo es útil en determinadas circunstancias. Tratamiento de segunda línea • Preferido: cabozantinib, nivolumab o lenvatinib + everólimus • Otras opciones: cualquiera de los mencionados en 1. ª línea, everólimus, tivozanib, axitinib + avelumab, sorafenib o bevacizumab Tratamiento de modalidad combinada ** 1 ° criterio de valoración indicado a continuación incluye la SSP o la mediana de la SG • Axitinib + avelumab ( NEJM 20 1 9;380: 11 03) vs. sunitinib: SSP: 1 3.8 meses vs. 8.4 meses (HR: 0.69, P < 0.00 1 ); SG para PD-L 1 : alto 86.3% vs. 84.8% (HR de muerte: 0.82, P = 0.38) • Axitinib + pembrolizumab ( NEJM 20 1 9;380: 111 6) vs. sunitinib: SSP: 1 5. 1 meses vs. 11 . 1 meses (HR: 0.69, P < 0.00 1 ); SG 89.9% vs. 78.3% (HR de muerte: 0.53, P < 0.000 1 ) • Cabozantinib + nivolumab ( NEJM 202 1 ;384:829) vs. sunitinib: SSP: 1 6.6 meses vs. 8.3 meses (HR: 0.5 1 , P < 0.00 1 ) • Lenvatinib + everólimus ( NEJM 202 1 ;384: 1 289) vs. sunitinib: SSP: 1 4.7 meses vs. 9.2 meses (HR: 0.65, P < 0.00 1 ) • Lenvatinib + pembrolizumab ( NEJM 202 1 ;384: 1 289) vs. sunitinib: SSP: 23.9 meses vs. 9.2 meses (HR: 0.39, P < 0.00 1 ) Inhibidores de la tirosina-cinasa **Los criterios principales de valoración enumerados a continuación incluyen la SSP o la SG en el análisis intermedio E/s de clase: HTA, cansancio, diarrea, estomatitis, náuseas, sínd mano-pie, cambios en el color de la piel/cabello, ↓ FEVI, ↓ leuco, ↓ plq, anomalías en AST/ALT, anomalías en PFT • Axitinib ( Lancet 20 11 ;378: 1 93 1 ) vs. sorafenib: SSP: 6.7 meses vs. 4.7 meses (HR: 0.665, P < 0.000 1 ) • Cabozantinib ( NEJM 20 1 5;373: 1 8 1 4) vs. everólimus: SSP: 7.4 meses vs. 3.8 meses (HR: 0.58, P < 0.00 1 ) • Pazopanib ( JCO 20 1 0;28: 1 06 1 ) vs. placebo: SSP: 9.2 meses vs. 4.2 meses (HR: 0.46, P < 0.000 1 ) • Sorafenib ( NEJM 2007; 357:203) vs. placebo: SG: 78% vs. 73% (HR de muerte: 0.72, P = 0.02) • Sunitinib ( NEJM 2007;356: 11 5) vs. IFN- α : SSP: 11 meses vs. 5 meses (HR: 0.42, P < 0.00 1 ) Inmunoterapias **Los criterios principales de valoración enumerados a continuación incluyen la SSP, la TRG y la SG desde el momento de la aleatorización hasta la muerte E/s de clase: ( véase «Toxicidades por las inmunoterapias») • Ipilimumab + nivolumab ( NEJM 20 1 8;378: 1 277) vs. sunitinib: SSP: 11 .6 meses vs. 8.4 meses (HR 0.82, P = 0.03), SG (riesgo int. bajo) NR vs. 26 meses (HR: 0.63, P < 0.00 1 ),TRG 42% vs. 27% ( P < 0.00 1 ) • Nivolumab ( NEJM 20 1 5;373: 1 803) vs. everólimus: SG: 25 meses vs. 1 9.6 meses (HR: 0.70, P = 0.002) • Dosis altas de IL-2: rara vez produce una respuesta duradera, pero a/c tox, requiere un centro especializado SAMPLE

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