9788419284365.Lenhan_Manual Washington de Cardiooncología

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Trombosis y embolias asociadas al cáncer Fahrettin Covut, Daniel J. Lenihan y Kristen Sanfilippo

PRINCIPIOS GENERALES Definición

114 • La incidencia de TAC ha ido aumentando a lo largo de los años, en parte debido al desarrollo de nuevos tratamientos con efectos trombogénicos . Estos fármacos se analizan en la siguiente sección. Otros factores de riesgo específicos del tratamiento para TAC incluyen el uso de catéteres venosos centrales, esteroides y agentes estimulantes de la eritropoyetina. 6 Copyright © 2023 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited. • La trombosis asociada al cáncer (TAC) se define como un evento tromboembólico arterial o venoso que ocurre en un paciente con cáncer activo , excluyendo el carci noma de células escamosas o basales de la piel. • Se considera que el cáncer está activo si al paciente se le ha diagnosticado o ha recibido tratamiento para él en los seis meses anteriores a la trombosis, o tiene una enfermedad recurrente o metastásica. Epidemiología • Los pacientes con cáncer tienen riesgo de tromboembolia venosa (TEV) de 4 a 7 ve ces mayor e incidencia anual de TEV de 0.5%, y representan entre 17 y 29% de todos los casos de TEV . 1 En un estudio de base poblacional, la incidencia acumulada a los seis meses de tromboembolia arterial (TEA) fue de 4.7% en los pacientes con cáncer , en comparación con 2.2% en su cohorte de control. 2 La aparición de TEV y TEA se asocia con riesgo de mortalidad de hasta 2 y 5 veces mayor en pacientes con cáncer, respecti vamente. 3 En general, la tromboembolia es la segunda causa de muerte en pacientes con cáncer, después de la neoplasia subyacente. 4 • El riesgo de trombosis en cáncer varía dependiendo de los factores de riesgo específicos del paciente, la enfermedad y el tratamiento (tabla 8-1). Dichos factores específicos incluyen edad avanzada, sexo femenino, raza afroamericana, antecedentes de tromboem bolia, trombofilia heredada, inmovilización prolongada, cirugía reciente, infección sisté mica y otras comorbilidades como enfermedad renal y pulmonar. Los factores de riesgo específicos de la enfermedad incluyen determinados sitios primarios y características histológicas, metástasis a distancia y tiempo transcurrido desde el diagnóstico, dado que la incidencia de trombosis disminuye con el tiempo. 5 Los cánceres primarios de cere bro, páncreas, estómago, ovario, riñón y pulmón y los pacientes con mieloma múltiple (MM) tienen un mayor riesgo de trombosis en comparación con otros cánceres. 5,6 Los adenocarcinomas productores de mucina y los tumores de mayor grado se asocian con mayor riesgo de TEV en determinados cánceres. 5 En un estudio basado en la población, los riesgos relativos ajustados de TEV para pacientes con cáncer en estadios I, II, III y IV fueron de 2.9, 2.9, 7.5 y 17.1, respectivamente. 7