9788419284341_Sabatine.Medicina de bolsillo_8ed

• Eritema multiforme: lesiones en escarapela simétricas a menudo en palmas, plantas y mucosas. Etiología infecciosa: VHS, Mycoplasma, sífilis,VVZ,VEB, CMV, adenovirus, etc. Etiología no infecciosa: fármacos (p. ej., AINE, sulfamidas), enfs. autoinmunitarias • Eritema nudoso: nódulos eritematosos o violáceos, dolorosos a la presión, habitualmente simétricos, en ext. inf. Etiología infecciosa: estreptococos,TB,VEB, Bartonella, VHB, psitacosis, micosis, LGV, etc. Etiología no infecciosa: sarcoidosis, EII, Behçet, otras enfs. reumáticas, embarazo/uso de ACO • Buscar un dx específico basado en los antecs. de exposición y la exploración, incluyendo serología, PCR para detectar el virus, pruebas antigénicas y posiblemente bx cutánea ± exploración del líquido de vesículas y ampollas si está presente • Pacs. con inmunosupresión requieren estudio dx amplio; mayor riesgo de inf. diseminadas/rápidamente progresivas

Posible etiología

Variable

Verano/otoño > otras estaciones Enterovirus Invierno

Parvovirus, meningococemia

Primavera/verano

Lyme, FMMR, erliquiosis, anaplasmosis

Todo el año

Adenovirus, Mycoplasma

Exposición a gatos y perros Exposición a garrapatas

Bartonella, Pasteurella,Toxoplasma, Capnocytophaga

Lyme, FMMR, erliquiosis, anaplasmosis

Adulto de < 30 años Vacunación inadecuada

Mononucleosis (VEB o CMV) Sarampión, rubéola,VVZ, gripe

Actividad sexual VIH, sífilis, inf. gonocócica diseminada,VHS Considerar causas no infecciosas: alergia/RMESS,TVP, flebitis, vasculitis, dermatosis neutrofílicas, gota, enfs. del tejido conjuntivo, neoplasias malignas, reacción de cuerpo extraño Tratamiento • No están indicados los antibs. empíricos (salvo que el pac. esté neutropénico o grave) • Considerar precauciones de aislamiento empíricas importantes (varicela → transmisión por aire/contacto; sarampión → transmisión por aire; meningococo → por gotículas) mientras se esperan estudios

FIEBRE 6-24 FIEBRE DELVIAJERO Consultar CDC.gov/travel para obtener información actualizada sobre los riesgos regionales y las recomendaciones Región o exposición Etiologías frecuentes ( NEJM 20 1 7;376:548) África subsahariana Paludismo (malaria) >> dengue y otros arbovirus, rickettsiosis, enf. entérica Sudeste asiático Dengue > paludismo, enf. entérica (S. typhi/paratyphi) , Chikungunya y otros arbovirus Centroamérica y Sudamérica Dengue, fiebre entérica, malaria Caribe y México Dengue >> Chikungunya y otros arbovirus > fiebre entérica, malaria Oriente Medio Síndrome respiratorio del Oriente Medio, brucelosis Natación en agua dulce Esquistosomiasis, leptospirosis Agua de bebida no purificada Enf. entérica ( E. coli >> S. typhi, Campylobacter, hepatitis E > Vibrio cholerae ), absceso amebiano hepático Ausencia de vacunación VHA/VHB, S. typhi, gripe , sarampión, rubéola, fiebre amarilla SAMPLE • Los pacs. que visitan a amigos y familiares en el extranjero tienen más probabilidad de contraer la enf. durante el viaje • Considerar también causas domésticas de inf., gripe, ITS y causas no infecciosas Manifestaciones clínicas seleccionadas • Ébola: fiebre en un viajero que procede de un área con transmisión activa de Ébola en los primeros 2 1 días • Paludismo (malaria): sínts. inespecíficos como diarrea, cefalea, mialgias, tos, alteración del estado mental • Dengue: sínts. inespecíficos como cefalea, mialgias intensas, exantema/petequias • Chikungunya: sínts. inespecíficos que incluyen dolor articular, mialgias moderadas • Fiebre tifoidea ( Lancet 20 1 5;385: 11 36) : diarrea/estreñimiento, dolor abd., ± exantema, bradicardia relativa • Enfermedad por rickettsias: cefalea, mialgias, linfoadenopatía, ± erupción/escara • Zika: erupción cutánea, artralgia, cefalea, conjuntivitis; a menudo menos grave que el dengue, Chikungunya Estudio diagnóstico • Estudio sistemático: hemog. con dif., perfil metabólico básico, electrólitos, PFH, hemoc., AO, prueba rápida de paludismo • El viajero con fiebre que vuelve de una zona de paludismo tiene paludismo salvo que se demuestre lo contrario; considerar una urgencia médica → hospitalización y tto. empírico. Un frotis ⊖ no descarta paludismo • Otras pruebas según los s/s, pruebas de lab., exposición, período de incubación, área geográfica y esta cionalidad. Búsqueda de huevos y parásitos, RxT, frotis de sangre para detectar filaria/babesiosis/ Borrelia , serologías, ETS y VIH, PPD o IGRA, aspirado de médula ósea, bx de ganglios linfáticos o lesiones cutáneas, estudios en LCR