9788419284150_Wakeman. Medicina de las adicciones,1ed

• Se observa que el mayor ↑ de los últimos años ocurre entre afroamerica nos, en especial los hombres • Puede considerarse que las crisis por s/d se han producido en tres olas: 1 . a ola asociada con ↑ en los opiáceos prescritos en la década de 1 990 2. a ola asociada con rápido ↑ en el consumo de heroína en 20 1 0 3.ª ola asociada con ↑ en los opiáceos sintéticos (fentanilo de fabricación ilegal) iniciada en 20 1 3 con una contaminación continua del suministro de medicamentos Signos y síntomas ( véase también el cap. 5) ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 20 1 9) • Pupilas pequeñas y constreñidas • El signo más preocupante es la depresión respiratoria con un paciente que se vuelve apneico e hipóxico.Tener en cuenta que las pruebas toxicológi cas no son necesarias para iniciar el Tx por s/d de opiáceos Tratamiento de la sobredosis de opiáceos (https://www.cdc. gov/drugoverdose/pdf/patients/Preventing-an-Opioid-Overdose-Tip-Card-a.pdf; Ann Intern Med 2018;169(3):137-45) • El tratamiento agudo por sospecha de sobredosis incluye la petición de ayuda (9 11 o código si está en un hospital/clínica), la administración de naloxona y la administración de respiración artificial; si no hay respuesta o esta es mínima, administrar naloxona adicional • La sobredosis de opiáceos no mortal es una oportunidad para iniciar con medicamentos para el TCO (MTCO) • Los sistemas de salud deben adoptar una política de «ninguna puerta es incorrecta» para los pacientes después de una s/d • Cualquier entorno sanitario, incluyendo atención primaria, urgencias, hos pitalización, etc., es una oportunidad para iniciar el tratamiento y vincular a los pacientes con la atención continua • Los programas destinados a frenar las muertes por s/d deberían: • Integrar la educación respecto a s/d con el suministro y la capacitación sobre naloxona • Ofrecer un acceso inmediato a los MTCO • Ofrecer servicios de reducción de daños o asociarse con organizacio nes que los ofrezcan ( véase el cap. 1 7 para más información) Tratamiento de la abstinencia ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 6. a ed, 20 1 9) • La reducción brusca o el cese de los opiáceos puede provocar Sx de abstinencia • El tratamiento para la abstinencia de opiáceos debe considerarse parte de un proceso continuo de Tx del TCO; el tratamiento para la abstinencia, por sí solo, se asocia con altas tasas de consumo recurrente de opiáceos • Se puede evaluar la gravedad de la abstinencia con la Escala clínica de absti nencia de opiáceos ( véase más adelante) • Tx de 1 . a línea: metadona o buprenorfina • Metadona para el tratamiento de la abstinencia: 5- 1 0 mg PRN hasta 40 mg en las primeras 24 h (se puede administrar en entornos hospitalarios o en PTO) • Buprenorfina o buprenorfina/naloxona: pueden iniciarse con 2-8 mg s.l. y administrarse 2-8 mg PRN para los síntomas de abstinencia, hasta 24 mg en las primeras 24 h SAMPLE • Aumento de la somnolencia o pérdida de la consciencia • Reducción de la frecuencia respiratoria/respiración • Extremidades o cuerpo flácidos, claudicantes • Piel pálida, azulada o fría

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