9788419284150_Wakeman. Medicina de las adicciones,1ed

TCO 9- 66 TRASTORNO POR CONSUMO DE OPIÁCEOS Epidemiología ( Lancet 20 1 9;393( 1 0 1 82): 1 760-72; N Engl J Med 20 1 2;367(2): 1 46-55; Key Substance Use and Mental Health Indicators in the United States: Results from the 2020 National Survey on Drug Use and Health , 202 1 ) • Trastorno por consumo de opiáceos (TCO): patrón de consumo de opiá ceos que lleva al deterioro o malestar clínicamente relevante y a un con sumo continuo a pesar de los problemas relacionados • En los EE.UU., 9.5 millones de personas de 1 2 años o más consumieron heroína u opiáceos por razones no médicas en 2020; 2.7 millones de per sonas tenían TCO • Factores de riesgo para desarrollar TCO: el ↑ de riesgo se asocia con ex periencias infantiles adversas (EIA), ser más joven (35-44 años), ser varón, estar subempleado o desempleado, o tener un trastorno mental, un dolor musculoesquelético complejo u otro trastorno por consumo de sustancias Valoración y evaluación ( ASAM Principles of Addiction Medicine , 6th ed, 20 1 9) • Proceso de tres pasos para la identificación y el diagnóstico: 1 . DETECTAR el riesgo de consumo de opiáceos. Pregunta de cribado de un solo reactivo del NIDA: «¿Cuántas veces en el último año ha consumido una droga ilegal o ha usado un medicamento recetado por razones no médicas?» (si el paciente pregunta qué se entiende por «razones no médicas» se puede aclarar diciendo: «por la sensa ción o experiencia que provoca») 2. INVESTIGAR el patrón de consumo de los opiáceos y determinar si el paciente cumple con los criterios del TCO con base en el DSM-5 ( véanse criterios de Dx más adelante) 3. EVALUAR los Hx de consumo de opiáceos del paciente, su consumo actual, su Hx de Tx y el riesgo de consumir nuevamente. Considerar: Riesgos del consumo actual: ¿Hx de s/d?, ¿síntomas de abstinencia? Inicio: ¿cuándo comenzó el consumo de opiáceos? Patrón de consumo, vía de administración Tx: historial de los episodios de Tx y sus resultados Efectos: explorar las experiencias positivas y negativas Cese del consumo: ¿cuáles fueron las circunstancias que rodearon un abandono de consumo anterior? Regreso al plan de prevención del consumo: conversar sobre los planes centrados en el paciente para prevenir la vuelta al consumo excesivo o reducir los riesgos del consumo • Criterios del DSM-5 : diagnóstico del TCO con base en 11 criterios: TCO leve (2-3 criterios), moderado (4-5 criterios) o grave ( ≥ 6 criterios). Cumplir los criterios de tolerancia y abstinencia solo cuando se toman opiáceos según lo prescrito no cumple con los criterios para TCO • TCO en remisión: cuando los criterios, excepto la avidez ( craving ), ya no se cumplen durante 3 meses (remisión temprana) o 1 2 meses (remisión sostenida) Los criterios incluyen uso de más opiáceos de lo previsto; problemas para controlar el consumo; pasar más tiempo buscando, usando o recuperán dose; avidez; uso continuo que lleva al incumplimiento de las obligaciones vitales; uso continuo en situaciones de riesgo; uso continuo a pesar de los problemas de salud mental o física asociados; tolerancia y abstinencia S OBREDOSIS RELACIONADAS CON LOS OPIÁCEOS Epidemiología ( MMWR Morb Mortal Wkly Rep 20 1 8;67(5 1 52): 1 4 1 9-27) • Las muertes por sobredosis de opiáceos siguen aumentando SAMPLE