9788419284006. Belfort_Técnicas Quirúrgicas en cirugía obst

38

Sección I Consideraciones generales

Procedimientos y técnicas

P R OCED I MI EN T OS Y T É CN I CAS

■ A la hora de plantearse cómo poner en práctica la formación con simulación, la primera pregunta que hay que hacerse es ¿cuáles son los objetivos de la formación? ■ Considerar a quién hay que formar y cuáles deben ser los resultados del aprendizaje (es decir, la me jora de la técnica quirúrgica, los conocimientos o la comunicación) guiará las decisiones sobre los simuladores y las herramientas que se necesitarán. ■ Para la formación técnica, suele ser mejor centrarse en un entrenador de tareas en el que el procedi miento se divide en pasos y cada uno de ellos se practica en el simulador. Este tipo de formación es aplicable a muchas de las urgencias y procedimientos obstétricos vistos en otros capítulos de este libro. ■ La formación con simulación puede usarse en cualquier nivel de la capacitación médica. Para los estudiantes y los residentes, suele centrarse en el aprendizaje de habilidades y técnicas quirúrgicas básicas y en la adquisición de experiencia. ■ Algunos ejemplos de temas usuales en este nivel incluyen la reparación de episiotomías, el parto vaginal de nalgas y el tratamiento de la distocia de hombro. Para los alumnos más avanzados o cuando se están desarrollando nuevos procedimientos y técnicas en este campo, las simulaciones pueden incluir temas como las técnicas quirúrgicas fetales intrauterinas, la colocación de cerclajes o la amniocentesis. ■ El tipo de formación con simulación más inmersivo y que requiere más recursos (en cuanto a personal) es el que se hace in situ en el lugar real donde se realizan los cuidados o procedimientos clínicos. El hecho de que todo el equipo esté presente y practique junto tiene importantes ventajas, ya que pone de relieve el trabajo en equipo, la comunicación y los factores de las instalaciones, como la ubicación física del equipamiento y los recursos, ya que todos estos aspectos son únicos en cada institución. Cerclaje ( véase cap. 2.4) ■ La colocación de un cerclaje puede realizarse como un procedimiento profiláctico o de forma más urgente cuando la insuficiencia cervicouterina da lugar a un cuello uterino dilatado con membranas expuestas o prolapsadas. ■ El procedimiento conlleva un riesgo tanto de hemorragia como de rotura de las membranas amnióti cas, por lo que es importante una técnica adecuada. Esto es especialmente importante en los grados más avanzados de prolapso de las membranas, cuando el riesgo de rotura es mayor. ■ En la actualidad, existen informes sobre dispositivos para prácticas de cerclaje cervicouterino que pue den hacerse en la institución y, más recientemente, incluso uno disponible comercialmente (2,3). En la figura técnica 1.6.1 ( A y B ) se puede ver un ejemplo de simulador de cerclaje disponible en el mercado. Procedimientos diagnósticos o terapéuticos prenatales invasivos ( véase cap. 3.4) ■ Dada la destreza técnica y los riesgos potenciales que conlleva la realización de procedimientos pre natales invasivos, la simulación antes de exponer a un feto al riesgo es de suma importancia. ■ Incluso los procedimientos que antes eran más frecuentes, como la amniocentesis, se realizan ahora con mucha menos frecuencia debido a la introducción de pruebas prenatales mejoradas con el cri bado de ácido desoxirribonucleico extracelular circulante para detectar aneuploidías. ■ Las habilidades fundamentales para los procedimientos con aguja guiados por ecografía pueden ense ñarse de diversas maneras, y hay pruebas publicadas de que un plan de estudios de simulación cen trado en técnicas específicas necesarias puede ayudar a los alumnos a mejorar sus habilidades (4,5). ■ En sus estudios, Nitsche y cols. desarrollaron un programa de simulación de ecografía que incluye cinco habilidades diferentes destinadas a enseñar las siguientes destrezas, todas ellas fundamentales para llevar a cabo procedimientos guiados por ecografía. Entre ellas se encuentran las siguientes: ■ Guía de la aguja en el plano y fuera del plano. ■ Técnicas de optimización de la imagen de la aguja que incluyen: ■ Movimiento de la sonda ■ Rotación ■ Técnica talón-dedo gordo ■ La amniocentesis se realiza para evaluar el cariotipo fetal, comprobar la existencia de infecciones, drenar el exceso de líquido o, en ocasiones, evaluar la madurez pulmonar del feto. ■ Existen varios simuladores comerciales para practicar este procedimiento. Algunos son sencillos y pueden fabricarse en la institución local con diferentes tipos de gelatina o mezclas de gel balístico SAMPLE