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■ La mayoría de las MPC tienen un buen desenlace posnatal, sin necesidad de asistencia respiratoria aguda. ■ En la minoría de los casos deMPC, en especial las que son gran des y causan un desplazamiento mediastínico en el segundo tri mestre antes de que se alcance la meseta de crecimiento, puede producirse insuficiencia cardiaca fetal e hidropesía. ■ El desarrollo de la hidropesía fetal se asocia por lo general con una elevada mortalidad prenatal. ■ Para predecir qué fetos están en riesgo de desarrollar hi dropesía, se desarrolló el índice de volumen de la MAQC (IVM) como el índice del volumen de la lesión 3D (mL) respecto al perímetro cefálico (cm). ■ Se considera que las MPC con un IVM igual o mayor de 1.6 tienen un mayor riesgo de desarrollar hidropesía y de requerir una intervención fetal. ■ Tanto la ecografía como la RM son igualmente capaces de demostrar el efecto de masa asociado y las complicaciones relacionadas. Las MPC complicadas por hidropesía fetal se tratan principalmente con la administración materna de beta metasona, la cual se cree que induce su apoptosis y disminuye su tamaño y el efecto de masa resultante. ■ En el caso de las lesiones que siguen ejerciendo un efecto de masa significativo y que causan insuficiencia cardiaca fetal, puede ser necesaria una intervención quirúrgica fetal, como as piración guiada por ecografía o colocación de un drenaje en un macroquiste dominante, toracocentesis guiada por ecografía o colocación de una derivación toracoamniótica para el hidrotó rax o resección quirúrgica fetal abierta de la MPC. ■ Más allá de la hidropesía, la principal complicación de la MPC es la compresión del parénquima pulmonar sano adyacente, lo que aumenta el riesgo de hipoplasia pulmonar e insuficiencia respira toria después del nacimiento. ■ Las mediciones volumétricas fetales mediante RM de las MPC y del pulmón sano residual son predictivas de los desenlaces per inatales (20). ■ Las MPC que permanecen grandes en el tercer trimestre y causan un efecto de masa persistente tienen mayor probabi lidad de causar compromiso respiratorio agudo después del parto; con frecuencia, se trata de grandes quistes (tipo II) de MPC que se llenan rápidamente de aire y se agrandan una vez que el recién nacido comienza a respirar. Para evitar esto, los fetos con lesiones persistentes de gran tamaño pueden nacer mediante TEXI con aseguramiento de las vías respiratorias y toracotomía y resección inmediatas para evitar complicaciones como insuficiencia respiratoria aguda o cardiaca por un efecto de masa que empeora repentinamente. REFERENCIAS CLAVE 1. Griffiths PD, Bradburn M, Campbell MJ, et al. Use of MRI in the diag nosis of fetal brain abnormalities in utero (MERIDIAN): a multicentre, prospective cohort study. Lancet . 2017;389(10068):538–546. 2. Griffiths PD, Bradburn M, Campbell MJ, et al. Change in diagnostic confidence brought about by using in utero MRI for fetal structural brain pathology: analysis of the MERIDIAN cohort. Clin Radiol . 2017;72(6):451–457.

Si mu Capítulo 1.6 SAMPLE l ac i ó n c l í n i c a Sh ad D e e r i n g

PRINCIPIOS GENERALES ■ La formación con simulación tiene una larga historia en el campo de la obstetricia, con evidencias arqueológicas que muestran in cluso el uso de modelos de parto de cuero a escala por parte del pueblo Mansai de Siberia (1).

■ Hoy en día, el principio de practicar en un simulador para mejo rar una habilidad o una técnica es bien aceptado en la medicina y tiene un papel fundamental en la obstetricia, dada la gama de procedimientos emergentes y de alto riesgo potencial que forman parte de la especialidad. Cada año hay disponibles más pruebas y opciones de simulación obstétrica.