Yamada. Electroencefalografía 2ed

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8  | La valoración del EEG anormal

electrodos adicionales que se asignan a la región infraorbitaria; los artefactos por movimiento ocular se encuentran fuera de fase respecto de los electrodos frontopolares (Fp1/Fp2) y los infraorbitarios al refe‑ renciarse al electrodo auricular ipsilateral, en tanto la fase de la acti‑ vidad FIRDA coincide. Tanto los potenciales delta frontales como los glosocinéticos tienen la misma fase, pero los primeros muestran una amplitud un poco mayor en el electrodo frontopolar que en el infraor‑ bitario, y lo contrario es válido para los segundos (fig. 8-16A; véanse también cap. 15, “Artefactos por movimiento ocular”; figs. 15-5, 15-11 a 15-13; y videos 15-13 y 15-14). Los movimientos oculares latera‑ les u horizontales también producen ondas delta lentas, pero pueden diferenciarse con facilidad de los potenciales delta frontales o los potenciales glosocinéticos por la polaridad opuesta del movimiento ocular en F7 y F8 ( véanse figs. 7-29 y 15-8). Al colocar electrodos para monitorización ocular a cada lado del canto externo, uno arriba y otro abajo del plano medio del ojo, como se muestra en la figura 8-16B, todos los movimientos oculares, ya sea verticales u horizontales, pre‑ sentan deflexiones fuera de fase entre las dos derivaciones oculares. La FIRDA es de etiología inespecífica y puede observarse en cual‑ quier encefalopatía generalizada de distinta gravedad. Si la FIRDA deriva de una lesión hemisférica, lo más probable es que corresponda a una lesión del lóbulo frontal. 20 En los casos de encefalopatía leve, la actividad de base se conserva, en tanto en la encefalopatía grave se suprime. Antes se pensaba que la FIRDA representaba un “ritmo de proyección” que se originaba por un incremento de la presión intra‑ craneal, o lesiones profundas en línea media o subcorticales. 21 Esto puede ser válido en ciertos casos, pero la FIRDA es más común en las encefalopatías metabólicas u otras generalizadas, que en aquellas con una lesión focal profunda. Por la naturaleza paroxística de este patrón, en ciertos casos la FIRDA puede ser difícil de diferenciar de la actividad epileptiforme, FIGURA 8-15  |  Ejemplo de actividad delta rítmica intermitente occipital (OIRDA) en un niño de 9 años de edad con antecedente de crisis de ausencia. Obsérvese el brote punta onda lenta de 3 Hz con predominio occipital (que se muestra en un óvalo ) mezclado con OIRDA de 3 Hz (señalada con el recuadro ). SAMPLE en particular al asociarse con componentes agudos o “puntiagudos” y observarse como una onda trifásica , conformada por una onda de contorno agudo negativa-positiva inicial seguida por ondas lentas (delta) negativas. Al inicio se informó que este patrón trifásico era bastante específico para el diagnóstico de la encefalopatía hepática; 22 sin embargo, en realidad puede observarse en muchas otras encefa‑ lopatías metabólicas/tóxicas o en la de tipo anóxico ( véase también cap. 11, Ondas trifásicas). Los patrones trifásicos pueden variar de un caso a otro (fig. 8-17A-C; véanse también figs. 11-11 y 11-12). Algunos patrones trifásicos pueden ser difíciles de diferenciar de las descargas punta-onda que se observan en pacientes con epilepsia (fig. 8-17D). Su diferenciación depende de la cualidad “puntiaguda” del potencial negativo inicial ( véanse fig. 13-1B y C, y video 13-3A y B). Puede observarse una actividad delta paroxística con predominio frontal que se asemeja a la FIRDA/GRDA* con predominio frontal en individuos en estado de vigilia con privación de sueño 22 o en adultos mayores normales. 23 La actividad delta rítmica con predo‑ minio frontal también se identifica durante la hiperventilación o la somnolencia en niños normales. La IRDA en la región temporal, que se denomina actividad delta rítmica intermitente temporal ( temporal intermittent rhythmic delta activity , TIRDA) o GRDA* con predominio temporal, se relaciona a menudo con la epilepsia del lóbulo temporal. 24 Actividad paroxística La actividad paroxística se define como descargas de inicio abrupto y terminación súbita, que pueden distinguirse con claridad de la acti‑ vidad de base persistente. Puede aparecer como una sola morfología (transitoria) que se origina de un solo foco o de varios focos indepen‑