Yamada. Electroencefalografía 2ed

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8  | La valoración del EEG anormal

EEG son más sensibles en las regiones temporales que en otras. Esto, a su vez, da pie a hallazgos positivos falsos o localizaciones falsas en el lóbulo temporal. Por ejemplo, una lesión en el lóbulo frontal o el parietal puede generar una anomalía máxima en los electrodos tem‑ porales. 16 Por otra parte, los hallazgos negativos falsos son más comu‑ nes en las lesiones del lóbulo parietal o parasagitales. No obstante, si las anomalías se limitan a la región parietal, la localización del EEG es bastante precisa. ACTIVIDAD DELTA ARRÍTMICA DIFUSA La ADA difusa bilateral es un signo de trastorno difuso de la acti‑ vidad cerebral pero de etiología inespecífica. Puede identificarse en cualquier disfunción cerebral generalizada: tóxica, metabólica, infec‑ ciosa, isquémica o degenerativa/desmielinizante. La enfermedad diseminada en la sustancia blanca, como en las leucodistrofias, puede producir este patrón. 13 La ADA puede asociarse con conservación de la actividad de base (fig. 8-12) o ser en extremo lenta con ausencia de actividad de base (fig. 8-13). La primera implica ante todo una pa‑ tología de la sustancia blanca, en tanto la segunda representa una disfunción tanto cortical como de la sustancia blanca. La ADA difusa se describe con base en su amplitud, frecuencia, distribución, reactividad y continuidad, y también por la presencia o ausencia de actividad de base anómala. De manera independiente a la amplitud, a menor frecuencia, peor función cerebral. En los casos con disfunción cerebral grave o aguda existe una actividad de base escasa; con la mejoría se aprecia la recuperación de la actividad de base sobrepuesta o interpuesta a actividad delta. La ADA continua, sin cambio espontáneo o reactivo a un estímulo, es peor que la ADA con un carácter discontinuo o cambiante. En un paciente comato‑ so con ADA, con una mezcla de ondas theta, la estimulación nociva puede inducir actividad delta de mayor amplitud con disminución

de la actividad theta (respuesta paradójica del despertar; véase fig. 6-19). En pacientes comatosos o estuporosos, el EEG es una herramienta sensible para determinar el estado de la función cerebral, y los EEG seriados son útiles para valorar la evolución del proceso patológico o establecer el pronóstico. ACTIVIDAD DELTA RÍTMICA INTERMITENTE La IRDA o RDA * consiste en una serie de ondas delta que aparecen de manera intermitente, con una morfología y frecuencia más bien constantes. 17,18 La IRDA más a menudo es bilateral, que focal o uni‑ lateral. Si la IRDA aparece con distribución focal, se le puede con‑ siderar una posible actividad epileptiforme (ictal). La IRDA suele tener predominio frontal ( frontal IRDA [FIRDA], o actividad delta rítmica generalizada [ generalized rhythmic delta activity, GRDA*] con predominio frontal; fig. 8-14; véase también fig. 6-3) en adul‑ tos, pero puede tener predominio occipital ( occipital IRDA [OIRDA] o GRDA* con predominio occipital), en particular en niños. La OIRDA es común en niños con crisis de ausencia (fig. 8-15; véase video 10-6). 18,19 La diferencia de la localización en adultos (FIRDA/ GRDA* con predominio frontal) y niños (OIRDA/GRDA* con predominio occipital) no se relaciona con la diferencia en cuanto a la ubicación de la patología o lesión, sino sólo parece reflejar una variación relacionada con la edad.

FIGURA 8-12  |  EEG en estado de vigilia de una mujer de 72 años de edad con insuficiencia renal y en diálisis. Obsérvese la actividad delta irre- gular difusa, pero con una actividad de base bastante bien presentada que corresponde a una mezcla de ritmos alfa y theta. La FIRDA/GRDA* con predominio frontal debe diferenciarse del artefacto de movimiento ocular vertical con el electrooculograma, o el potencial glosocinético. En general, la FIRDA/GRDA* con pre‑ dominio frontal puede diferenciarse del movimiento ocular por su diseminación posterior más intensa en comparación con la actividad lenta producida por el parpadeo ( véanse figs. 15-5 y 15-12A y B). En algunos casos, es necesario diferenciarlas mediante la colocación de SAMPLE