Yamada. Electroencefalografía 2ed

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8  | La valoración del EEG anormal

registro. El ritmo alfa mensurable también puede aparecer durante la hiperventilación. De igual manera, el patrón de base normal de bajo voltaje tiende a mostrar respuestas de inducción fótica bien definidas y prominentes con la fotoestimulación de alta frecuencia. En ciertos casos no es posible determinar su normalidad o anormalidad a menos que se disponga de un EEG previo que permita una comparación. Una correlación clínica del patrón de EEG de bajo voltaje es la corea de Huntington , en que la disminución progresiva del voltaje tiene probabilidad de relacionarse con la pérdida de la actividad cortical más que corresponder a una actividad de base desincronizada que pueda identificarse en personas normales 7 ( véase fig. 11-19). Ritmo beta anómalo Un incremento diseminado de la actividad beta es un hallazgo común secundario al uso de fármacos sedantes, hipnóticos o ansiolíticos (fig. 8-2; véase también fig. 7-21A y B). Los fármacos implicados con más frecuencia son benzodiacepinas o barbitúricos. El efecto de la medi‑ cación suele ser más prominente y visible durante el sueño, en que de manera característica se aprecian husos de sueño abundantes con escasez de ondas agudas de vértex o complejos K (fig. 8-3). El grado de acentuación beta muestra variación considerable de un individuo a otro y no depende de la dosis del fármaco; si es aislada, no puede considerarse un hallazgo anormal. Una actividad beta prominente y difusa en forma de husos de sueño puede observarse en paciente semicomatosos o comatosos tras una sobredosis, o ser de origen tera‑ péutico por la administración de fármacos hipnóticos o ansiolíticos (fig. 8-4). Esto puede denominarse “ coma de husos ” ( véanse “coma de husos”, cap. 11, y fig. 11-16). FIGURA 8-1  |  Hombre de 69 años de edad que refería cefalea y vértigo tras una caída en que se había golpeado la cabeza. La resonancia mag- nética reveló un hematoma subdural en el hemisferio izquierdo y un infarto cerebral en la región parietal izquierda. El EEG mostró actividad delta polimórfica izquierda superior a la derecha, y depresión de la actividad de base en el hemisferio izquierdo. SAMPLE En pacientes con anomalías macroscópicas cerebrales, como agi‑ ria (lisencefalia) o displasia cortical, puede observarse actividad beta con prominencia inusual, ya sea difusa o localizada. 8 La depresión unilateral o focal de la actividad beta es un indicador confiable y sensible de la disfunción cortical focal (fig. 8-5; véase también fig. 12-6). 9 Esta asimetría puede acentuarse cuando el paciente recibe un fármaco sedante o hipnótico, esto es, la corteza conservada es capaz de producir actividad beta, en tanto la corteza alterada no puede hacerlo. Las actividades beta y alfa pueden mostrar intensificación focal en un paciente con un orificio de trepanación o defecto craneal, lo que da origen a un “ ritmo de brecha” , 10 con morfología mu carac‑ terística ( véanse figs. 7-20 y 12-12). Esto ocurre a menudo en los electrodos centrales y mediotemporales. El ritmo de brecha por sí mismo no se consideraría anormal debido a que deriva de un efecto físico, no una lesión cortical. Además, la actividad del EEG cerca del orificio de trepanación tiene un aspecto más “agudo” o “puntiagudo” que las actividades de otras áreas. Es mejor ser conservador y evitar describirlas como descargas en punta. La actividad beta focal o difusa puede señalar el inicio de un evento ictal, que a menudo muestra cambios progresivos de ondas de bajo voltaje y frecuencia más alta a ondas de frecuencia menor con amplitud creciente al tiempo que la crisis avanza (fig. 8-6; véase fig. 10-7). Una acentuación inusual de la actividad rápida en forma de husos de sueño se denomina “ puntas extremas ”. Esta se caracteriza por husos de sueño muy frecuentes y de gran amplitud (a menudo >  200  µ V), que se identifican en niños ( < 12 años de edad) con discapacidad intelectual o parálisis cerebral. 11 La actividad en husos puede identificarse incluso en el estado de vigilia (fig. 8-7).