Yamada. Electroencefalografía 2ed

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delta). A continuación, el paciente mostró agitación corporal axial rítmica. Si bien el EEG muestra contaminación parcial por artefactos por movimiento y musculares, la actividad delta rítmica no era un artefacto, toda vez que carecía de sincronía con el movimiento. Las descargas delta se hicieron cada vez más lentas al final de “seizure t artifacts”. La crisis duró alrededor de 30 s y el EEG posictal desarrolló ritmo delta lento generalizado (~1 Hz), con frecuencia más baja que la esperada en el sueño N3. Alrededor de ~1 min después de la crisis, el EEG pareció recuperar el patrón de sueño N3. Este tipo de crisis no puede diferenciarse de un tipo de parasomnia como el balanceo corporal si la crisis no se captura en video EEG. Video 10-5A  El paciente era un hombre de 53 años de edad con antecedente de lesión cerebral traumática durante la niñez. La primera crisis había ocurrido 7 años antes, con una convulsión al parecer tonicoclónica. La mayor parte de sus crisis convulsivas iban precedidas por una alucinación visual. La RMN no mostraba anomalías. El EEG mostró enlentecimiento delta leve en la región occipital, con predominio izquierdo. Cuando el EEG comenzó a mostrar pun- tas pequeñas a partir de la región occipital izquierda, tuvo la sensación de que era inminente una crisis y presionó el marcador de eventos (marco 17:00:55) y se preparó bajando la cabecera de la cama. Las descargas en punta recurrentes a partir de la región occipital izquierda se hicieron evidentes cuando los artefac- tos musculares disminuyeron (marco 17:01:29). Las preguntas apropiadas de la enfermera y su interacción con el paciente ayudaron a reconocer la semiología de su crisis. Indicó a la enfermera, “El espectáculo de luces ya comenzó”, mien- tras apuntaba hacia el campo visual inferior derecho (marco 17:01:38). Pudo describir con claridad lo que estaba viendo. De igual modo, podía seguir las órdenes de la enfermera mientras continuaban las puntas repetitivas recurren- tes. Hasta este punto la crisis puede clasificarse como una crisis parcial simple, o crisis focal con conservación del estado de conciencia*. Video 10-5B  Esta es la continuación de la misma crisis que se muestra en el video 10-5A (3 min y 16 s después del último marco). El EEG cambió y mostraba brotes punta-onda más lentos y amplios asociados con ondas lentas theta/delta más generalizadas. El paciente desarrolló entonces confusión y dejó de responder a las preguntas de la enfermera. Junto con un incremento de brotes punta-onda rítmicos generalizados, su cara comenzó a fascicular (no se aprecia; marco 17:07:56). Este caso muestra un ejemplo de una crisis parcial simple (crisis focal con conservación del estado de consciencia**) que se trans- forma en una crisis parcial compleja (crisis focal con compromiso del estado de conciencia**). Video 10-6  El paciente era un niño de 11 años de edad, cuya presentación inicial fue una convulsión tonicoclónica en la escuela. Su madre también notó crisis ocasionales de fijación de la mirada que habían iniciado alrededor de 6 meses antes. Ella indicaba que él podía hablar durante las crisis y continuaba sus actividades mientras mostraba aleteo palpebral. Poco después de iniciar la hiperventilación, el EEG comenzó mostrar brotes polipunta-onda rítmicos generalizados, con frecuencia inicial de 4 a 5 Hz, con pérdida progresiva de la velocidad y transformación en brotes punta-onda de entre 2 y 3 Hz. Este patrón es característico de la ausencia juvenil y difiere de las crisis de ausencia clási- cas (compárese con el video 9-2). De igual modo, el paciente no perdió por completo el contacto durante este episodio. Obsérvese también la actividad delta rítmica (RDA*) con predominio occipital, o actividad delta arrítmica intermitente occipital (OIRDA), antes (marco 09:08:34) y después (marco 09:08:51) de los brotes punta-onda. Video 10-7  El paciente era un niño de 7 años de edad con crisis con pérdida de la respuesta, que podían ser autoinducidas al mirar una luz centelleante o al bloquear una luz brillante con la mano y agitarla con los dedos abiertos frente a los ojos. Los progenitores también observaron aleteo palpebral, en particular al cerrar los ojos. El EEG mostró episodios de brotes polipunta-onda con predominio bifrontal, que de manera constante se exacerbaban con la fotoestimulación. De inmediato tras la estimulación fótica de 5 Hz se observó un brote polipunta-onda generalizado breve, seguido por sacudidas mioclóni- cas discretas del brazo. Con la fotoestimulación persistente aparecieron brotes punta-onda generalizados de 2.5 Hz relacionados con aleteo palpebral (no se muestran). Estas características son propias del síndrome de Jeavons. Video 10-8  El paciente era un hombre de 47 años con antecedente de con- vulsiones tonicoclónicas desde los 14 años de edad. La RMN era normal. El EEG del inicio de la crisis se alteró por completo por la presencia de artefac- tos musculares tónicos. El paciente vocalizó al tiempo que adoptó una postura tónica en las extremidades, a lo que siguieron movimientos clónicos. Entre los

artefactos musculares, el EEG parecía mostrar enlentecimiento difuso. Tras la crisis el paciente permaneció sin respuesta, con un ritmo de base lento. Video 10-9  La paciente era una lactante de 10 meses de edad que fue pre- sentada por episodios en que “se tensaba todo su cuerpo”, presenciados por los progenitores. La RMN reveló atrofia cortical generalizada y retraso de la mielinización. Antes de una crisis, el EEG reveló ondas lentas delta irregu- lares de gran amplitud difusas (marco 13:35:59). Se observaron ondas lentas delta altas seguidas por aplanamiento súbito del patrón del EEG (crisis elec- trodecremental), al tiempo que la niña adoptó de pronto una postura con flexión anterior del tronco y flexión de los brazos (espasmos de Salaam), en el marco 13:36:07. Video 10-10  La paciente era una mujer de 44 años de edad con antecedente de convulsiones tonicoclónicas generalizadas que habían iniciado a los 22 años. Negaba la presencia de signos de alerta (aura) antes de la crisis. La RMN era normal. Antes de la convulsión, el EEG mostró polipuntas generalizadas con predominio frontal, un poco más intenso el derecho que el izquierdo (obsérvese la inversión de fase en Fp2 en el marco 09:57:26). Al inicio de la crisis la paciente vocalizó y giró la cabeza hacia la derecha, con sacudidas mio- clónicas del brazo derecho (marco 09:57:37). El EEG quedó entonces oculto por los artefactos musculares clónicos y luego tónicos. Durante la fase clónica (marco 09:58:34) se desarrolló un ritmo lento delta/theta generalizado, que podía apreciarse durante los periodos libres de artefactos. En el periodo posictal el EEG mostró aplanamiento intenso. Esta tiene probabilidad de ser una crisis tonicoclónica de inicio focal con generalización secundaria. Video 10-11  El paciente era un hombre de 20 años de edad que había pre- sentado una primera crisis 2 años antes, con vértigo inicial seguido de pérdida del estado de conciencia y una crisis tonicoclónica generalizada. La RMN no mostraba cambios. La crisis comenzó cuando el técnico estaba presente. Justo antes, el EEG mostró puntas generalizadas con predominio frontal, mayor derecho que izquierdo (marco 08:58:28). El inicio ictal correspondió a un aplanamiento generalizado súbito seguido por brotes punta-onda generalizados (con predominio derecho) y ondas lentas delta difusas un tanto irregulares (marco 08:58:33). A esto siguieron brotes delta agudos rítmicos con predomi- nio derecho. En ese momento el astuto técnico observó que el paciente comen- zaba a tener una crisis y le hizo preguntas (marco 08:58:39). El paciente no respondía y el EEG mostraba brotes punta-onda rítmicos generalizados (marco 08:58:56), que de manera progresiva se hicieron más prominentes y se transfor- maron en brotes polipunta-onda (08:59:02). Su cabeza comenzó a girar hacia la derecha (marco 08:59:07), a lo que siguió una convulsión clónica genera- lizada (marco 08:59:13) y luego la adopción de una postura tónica (marco 08:59:30). El EEG quedó ocupado por completo por artefactos musculares. Tras la crisis, el EEG adoptó un patrón brote-supresión, en que los brotes correspondían a polipuntas irregulares generalizadas. Este caso es un ejemplo de una crisis parcial compleja (crisis focal con compromiso del estado de con- ciencia**) con generalización tonico-clónica secundaria. Video 10-12  La paciente era una mujer de 22 años de edad con antecedente crónico de crisis convulsivas desde los 2 años de edad, en que había desarro- llado una hemorragia parenquimatosa. El estudio de tomografía computarizada (TC) reveló áreas difusas de atenuación, congruentes con calcificaciones anti- guas, quizá derivadas de la hemorragia parenquimatosa ocurrida a los 2 años. El EEG ictal capturado mientras la paciente estaba durmiendo mostró que la crisis inició con actividad rápida en el rango gamma derivada de la región frontotemporal izquierda (marco 13:18:21). Fue seguida por actividad beta que luego dio paso a puntas repetitivas con diseminación más amplia. Las descargas ictales se generalizaron con rapidez, pero conservaron el predominio izquierdo. Hacia el final de la crisis el patrón ictal se transformó en brotes punta-onda repetitivos con predominio izquierdo, que de manera progresiva perdieron velocidad (marco 13:18:38). El evento ictal duró menos de 30 s. A pesar de que las descargas ictales se generalizaron, la paciente no mostró algún cambio clínico observable. La paciente se movió un poco una vez que la crisis terminó (marco 13:18:46).

Video 10-13  El paciente era un hombre de 22 años de edad con antecedente de convulsiones tonicoclónicas de inicio focal con generalización secundaria. Además, padecía crisis parciales frecuentes que se caracterizaban por risa suave o intensa, con cierto grado de confusión o falta de respuesta. Estas crisis ocu- rrían tanto en el sueño como en el estado de vigilia. La exploración neuroló- gica y la RMN cerebral eran normales. El evento ictal capturado durante la SAMPLE