Yamada. Electroencefalografía 2ed

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Capítulo 4

Capítulo 10

Video 4-1  Para tener una visión más dinámica de las señales superpuestas ( alias ), véase el video que muestra el modo en que se registran señales análogas y se representan en formato digital. Video 9-1  El registro corresponde a una mujer normal de 25 años de edad. La hiperventilación generó una exacerbación ( buildup ) prominente de ondas delta, lo que constituye un hallazgo normal, aunque fue más intensa que la que suele observarse en personas de esta edad. Video 9-2  Niña de 8 años de edad, saludable en otros sentidos, que se presentó por una crisis de fijación de la mirada observada por su maestra y sus progeni- tores. El técnico le solicitó hiperventilar. Ella comenzó a hiperventilar (marco 12:42:55). Tras 20 s de iniciada la hiperventilación, el EEG comenzó a mostrar complejos punta-onda rítmicos generalizados de 3 Hz (marco 12:42:12). Esta es la característica típica del EEG en las crisis de ausencia. Ella dejó entonces de hiperventilar y sus ojos permanecieron abiertos, con la mirada fija. El técnico le pidió a la paciente que recordara la palabra “mariposa” durante el episodio. El brote punta-onda duró alrededor de 20 s y la paciente recuperó su estado normal con rapidez, no obstante era incapaz de recordar la palabra correcta (mariposa) que se le indicó durante el episodio. Video 9-3  La paciente era una niña de 12 años de edad con antecedente de temblor generalizado desde la edad de 15 meses. Su hermano mayor tenía el diagnóstico de crisis de ausencia. El EEG mostró descargas fotoparoxísticas con brotes punta-onda generalizados con la estimulación fótica de 9 Hz. La fotoestimulación se detuvo con rapidez tras observar las descargas. Obsérvese que las descargas de onda lenta continuaron incluso tras suspender la fotoesti- mulación. Las descargas fotoparoxísticas se produjeron de manera repetida con la fotoestimulación de 9 Hz. No se identificó alguna otra anomalía en el EEG. SAMPLE Video 10-1  El paciente era un hombre de 30 años de edad con diagnóstico de epilepsia parcial compleja (crisis focal con compromiso del estado de concien- cia) desde la edad de 14 años. La resonancia magnética nuclear (RMN) reveló esclerosis en hipocampo derecho. Las descargas ictales iniciaban con ondas delta rítmicas de contorno agudo y alrededor de 3 Hz, a partir de la región temporal derecha. En pocos segundos el paciente percibió la inminencia de una crisis (aura) y presionó el botón de eventos. En ese momento, la actividad delta rítmica ya tenía una distribución más amplia, pero aún con predominio derecho. El técnico de EEG entró y le formuló varias preguntas, a las que el paciente al aparecer respondía de manera correcta, pero su conducta no era del todo normal. Video 10-2  La paciente era una mujer de 62 años de edad que acudió por epi- sodios de confusión de alrededor de 3 años de evolución. Cursaba con amne- sia respecto de esos episodios. La RMN carecía de anomalías. Las descargas interictales consistían en descargas en punta bien definidas provenientes de la región temporal derecha, máximas en el electrodo temporal anterior ( véase fig. 10-9). La crisis comenzó mientras ella hablaba por teléfono. Las descargas ictales empezaron con brotes rítmicos theta de configuración aguda a partir del hemisferio derecho (marco 16:55:24). Los brotes theta se desarrollaron cada vez con más amplitud al final de la crisis. La crisis terminó en el marco 18:55:50. Durante el evento, ella siguió hablando por teléfono y mantuvo una conversación al parecer normal. Video 10-3A y B  La paciente era una mujer de 35 años de edad con antece- dente crónico de crisis parciales complejas. La RMN mostró atrofia del hipo- campo izquierdo (señalada con círculos; comparar la izquierda y la derecha), congruente con esclerosis mesial (video 10-3A). El EEG mostró descargas ictales que iniciaban con actividad beta, máxima en la región temporal pos- terior izquierda (primer marco) y con diseminación subsecuente, acompañada de descargas agudas rítmicas difusas bilaterales a partir de la región parasagital (segundo marco). Esto iba seguido por actividad delta de configuración aguda rítmica, con predominio izquierdo (mitad del tercer marco y hasta el quinto). El evento ictal terminó en el sexto marco (video 10-3A). La misma paciente tuvo otra crisis mientras dormía (video 10-3B). El evento ictal inició poco des- pués de la punta interictal proveniente de la región temporal izquierda (mitad del segundo marco) con actividad beta a partir del hemisferio derecho. A esto le siguieron puntas rítmicas que afectaban ante todo al hemisferio derecho (tercer marco), al tiempo que la paciente elevaba el brazo derecho con un movimiento repetitivo de la mano (automatismo). De manera subsecuente, el patrón de las descargas ictales evolucionó a patrón con ritmo delta-theta con predominio derecho. El evento ictal terminó en el séptimo marco. Video 10-4  El paciente era un joven de 16 años de edad que acudió por epi- sodios de rigidez corporal, fijación de la mirada y chasquido de los labios, que habían iniciado alrededor de 2 años antes. Las crisis solían ocurrir durante el sueño. La crisis captada durante este EEG comenzó poco después de un des- pertar a partir del sueño N3. Las descargas ictales iniciaron con ritmo delta de 2.5 Hz con predominio frontal, a la par de un incremento del artefacto muscular tónico (el paciente no se estaba moviendo al iniciar la actividad ictal Capítulo 7 Video 7-1A  Un ejemplo de ondas lambda con prominencia y frecuencia inusuales en una mujer de 30 años de edad mientras leía un folleto. Obsérvense las descargas positivas repetitivas y de contorno agudo en los electrodos O1 y O2 (los canales se muestran con trazos rojos). Video 7-1B  Se trata de la misma paciente del video 7-1A, en quien se obser- van ondas agudas occipitales transitorias del sueño (POSTS) frecuentes en el sueño de fase 2 (N2*). Obsérvese la semejanza entre las ondas lambda durante la vigilia y las POSTS durante el sueño. Video 7-2  Ejemplo de un complejo K desencadenado por un ruido de chas- quido durante el sueño de fase 2 (N2*). Capítulo 9

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