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Parte II: Principios básicos de electroencefalografía

FIGURA 9-1 Esquema de cuatro camas UVE alo- jadas en un servidor físico con un escritorio virtual.

BOTÓN DE ALARMA PARA ENFERMERÍA El tiempo es esencial para que los proveedores de atención clínica lleguen al lugar de la crisis. El diseño de la UVE en CCAD permite que el botón de alarma para enfermería se active desde tres puntos diferentes: la habitación del paciente del CCAD (activada por el paciente o un asistente), el técnico de la sala de vigilancia de UVE o el equipo de vigilancia remota en Cleveland Clinic, Ohio. El resul- tado neto es una indicación inmediata para que la enfermera de la UVE en CCAD llegue a los pacientes de manera oportuna, justo al inicio de la crisis. Los resultados obtenidos en términos de eficiencia con este diseño de la UVE que incorpora IEV y SNyV son: Capacidad para que un médico tenga acceso instantáneo a la atención del paciente de la UVE, mientras se dedica simultá- neamente a consultas clínicas u otras actividades. La organiza- ción existente en la mayoría de las UVE generalmente incluyen un médico dedicado a las tareas de la UVE y a la clínica, junto con un equipo de apoyo de proveedores de nivel medio, residen- tes y becarios. Respaldo experimentado por el equipo de vigilancia remota para poder iniciar actividades 24 × 7 en una nueva UVE, con personal técnico EEG de campo, de nivel principiante. La calidad y seguridad para el paciente (12) han sido las priori- dades desde la fase de planificación. La capacitación intensiva de los técnicos EEG y del personal de enfermería de la CCAD se basa en materiales educativos obtenidos de recursos en línea de la American Epilepsy Society. Estos incluyeron (pero no se limitan a) la seguri- dad antes de la admisión, la cultura de seguridad, organización y actividades de una UVE, el manejo de las crisis, la provocación de estas, su observación, la atención de la epilepsia por el personal de enfermería, el tratamiento no médico que se brinda en la UVE y educación para la familia del paciente (25). Los procedimientos operativos estándar (POE) en la CCAD son protocolos de Ohio, cuidadosamente adaptados y modificados, e incluyen técnicas para el uso del colodión, la esterilización, la detección automática de crisis, la vigilancia de la progresión de las mismas por parte del técnico EEG mientras se realiza la atención de cabecera, la hiperventilación y estimulación lumínica, así como la gestión de datos en la UVE. La adquisición, educación sobre el colodión y su uso fue una experiencia novedosa en la región, en donde no existían UVE anteriormente. Los laboratorios de EEG disponibles en la región tienen capacidades limitadas para EEG de rutina o prolongados con uso exclusivo de pasta de electrodos.

Los datos relacionados con la seguridad y la calidad se revisan y recopilan, también se incluyen datos sobre caídas del paciente, irri- tación de la piel del cuero cabelludo, crisis inadvertidas, la calidad de los datos de video-EEG y la duración de la estadía en la UVE.

DATOS Y PACIENTES ATENDIDOS Desde el 1 de octubre del 2015 hasta el 30 de junio del 2018, un total de 320 pacientes se han beneficiado del servicio UVE, sin nin- guna interrupción en la capacidad de vigilancia continua mediante la interfaz de visualización para acceso remoto. Ha habido un cre- cimiento constante en los volúmenes con una sola excepción: una caída durante el primer y segundo trimestre del 2017 (fig. 9-2). En ese período hubo una denegación generalizada de las solicitudes de servicio de la UVE por parte de la principal aseguradora de la región, relegando la vigilancia video-EEG a un «servicio ambulatorio» para el paciente. Durante dicho período solo se pudieron evaluar las admisiones de urgencia y pacientes ocasionales con seguro privado. Una delegación encabezada por médicos de la CCAD participó en una mesa redonda con las partes interesadas, tanto de negocios como de inteligencia clínica. Este fue el punto de inflexión para que la aseguradora principal apreciara la naturaleza de las admisiones en la UVE y cambiara su postura, de forma que los pacientes recupera- ran el acceso a los servicios de la UVE. Los pacientes hombres (55%) y mujeres (45%) pudieron acceder a los servicios por igual y la vigi- lancia por video fue aceptada tanto para pacientes masculinos como femeninos, un hecho relevante en una cultura conservadora donde las mujeres utilizan velo. Nuestra experiencia sugiere que esto puede estar relacionado con la educación impartida durante las visitas a la clínica y con el aumento general del conocimiento de los métodos modernos de atención médica. La mediana de edad de los pacientes es de 27 años (fig. 9-3). La mediana de la estancia hospitalaria para el ingreso a la unidad de vigilancia es de 2.9 días y solo el 3.7% (12/322) de los pacientes supera una estancia de cinco días (fig. 9-4). No ha habido una pérdida inesperada de datos de video-EEG. La revisión de la calidad de las grabaciones estuvo disponible en 122/320 pacientes y el 96% de los datos adquiridos se consideró de buena calidad, mientras que solo el 4% se estropeó debido a arte- factos relacionados con una pobre cooperación del paciente. La revi- sión preliminar de datos para la calidad fue realizada para el estudio de desempeño tecnológico en EEG, seguida de una revisión adicio- nal por parte del gerente y consultor de tecnología de EEG. Con los datos disponibles, el 11% (33/299) de los pacientes experimentó rotura de la piel (fig. 9-5), mientras que otro 11% tuvo eritema

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