Woolridge.Errores comunes en medicina de urgencias pediatric

SECCIÓN IV OÍDOS, NARIZ Y GARGANTA 27 Otitis externa: un clavado al oído de nadador

Peggy Gatsinos, MD, FAAP

La otitis externa (OE) es una in amación del canal auditivo externo que más a menudo tiene etiología infecciosa y se conoce popularmente como oído de nadador. Los factores de riesgo para OE incluyen nadar con frecuen- cia, exponerse al agua o limpiarse o rascarse el canal auditivo de forma excesiva. Pseudomonas aeruginosa es el patógeno causal de OE más frecuente. Los pacientes se presentan más a menudo con dolor de oído acompañado de prurito del canal auditivo. Puede haber secreción del canal y con menor frecuencia una queja de hipoacusia. Los pacientes suelen estar afebriles dado que la infección es localizada. En la exploración física, el canal se encuentra eritematoso, in a- mado y muchas veces edematoso. El grado de edema puede variar de mínimo a tan grave que el canal se ve casi por completo ocluido. Los detritos en el canal se acompañan de cantidad variable de secreción, lo que di€culta visualizar el tímpano. Palpar el trago o tirar del pabellón a menudo provoca dolor. El tratamiento varía según la gravedad de la OE. Los analgésicos orales como paracetamol o ibuprofeno pueden ayudar a disminuir las molestias. En casos leves en que solo hay prurito y molestias menores, es proba- ble que el tratamiento con una solución de ácido acético al 2% con un corticoesteroide sea su€ciente. La solu- ción de ácido acético ayuda a que el canal auditivo recupere un pH ácido y los corticoesteroides contribuyen a combatir la in amación local. En los casos moderados o graves en los que preocupa una infección bacteriana, se pre€ere una solución ácida que combina antibióticos con corticoesteroides (aminoglucósido/polimixina B/ corticoesteroide o una uoroquinolona/corticoesteroide). La eliminación de los detritos y la secreción que llena el canal con un hisopo de algodón o succión leve antes de la aplicación de soluciones óticas puede ser de ayuda para permitir que los agentes tópicos funcionen con mayor efectividad al asegurar el acceso a la totalidad del canal auditivo. En un paciente con OE grave en el que el edema es lo bastante intenso para evitar que los agen- tes tópicos entren al canal, debe usarse un pabilo después de limpiar el canal auditivo. Esto puede ser bastante doloroso para los pacientes, por lo que debe considerarse el uso de analgesia o sedación apropiadas según esté indicado. Debe pedirse a los pacientes que eviten nadar o la entrada de agua al oído hasta que la OE se resuelva. Pueden usarse tapones para los oídos o una torunda de algodón empapada en petrolato para proteger el oído afectado durante el baño. Los síntomas suelen resolverse en unos cuantos días después de iniciar el tratamiento. Para la mayoría de los casos, un esquema de tratamiento de 7 días es adecuado para la resolución de la OE. Si no hay mejoría des- pués del tratamiento inicial, debe reevaluarse al paciente para con€rmar que el diagnóstico de OE es correcto. Otras consideraciones incluyen infecciones micóticas, otitis media con perforación timpánica y secreción, mas- toiditis, otitis media supurativa crónica, dermatitis por contacto y carcinoma del canal auditivo externo. Un paciente puede tomar precauciones para prevenir la recurrencia futura de OE. Después de nadar, secar el canal con ácido acético al 2% o alcohol isopropílico diluido puede ayudar a evitar que el canal permanezca húmedo por periodos prolongados, lo que disminuye la probabilidad de desarrollar OE. Además, los pacientes deben abstenerse de producir traumatismos al canal auditivo externo al limpiarlo con demasiada fuerza con un hisopo de algodón o al rascarse la oreja. SAMPLE

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