Williams_Guia de estudio y autoevaluación en psiquiatría_10ed

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Incluye eBook

KAPLAN & SADOCK GUÍA DE ESTUDIO Y AUTOEVALUACIÓN EN PSIQUIATRÍA 10.ª EDICIÓN

Eric R. Williams, M.D. Lindsay Moskowitz, M.D. EDITORES DE LA SERIE Robert Boland, M.D. Marcia L. Verduin, M.D.

KAPLAN & SADOCK GUÍA DE ESTUDIO Y AUTOEVALUACIÓN EN PSIQUIATRÍA

10. a EDICIÓN

KAPLAN & SADOCK GUÍA DE ESTUDIO Y AUTOEVALUACIÓN EN PSIQUIATRÍA

10. a EDICIÓN

ERIC R. WILLIAMS, M.D. Associate Dean for Student Affairs Clinical Associate Professor Neuropsychiatry & Behavioral Science

LINDSAY MOSKOWITZ, M.D., L.L.C. Private Practice Tarrytown, New York Psychiatric Director of Residential Program at Backcountry Wellness Greenwich, Connecticut Staff Psychiatrist Clementine, Monte Nido Briarcliff Manor, New York

University of South Carolina School of Medicine Columbia Columbia, South Carolina

EDITORES DE LA SERIE

ROBERT BOLAND, M.D. Senior Vice President and Chief of Staff, The Menninger Clinic Professor and Vice Chair, Menninger Department of Psychiatry and Behavioral Sciences The Brown Foundation Endowed Chair in Psychiatry Baylor College of Medicine Houston, Texas

MARCIA L. VERDUIN, M.D. Associate Dean for Students Professor of Psychiatry Departments of Medical Education and Clinical Sciences University of Central Florida College of Medicine Orlando, Florida

Av. Carrilet, 3, 9. a planta, Edificio D - Ciutat de la Justícia 08902 L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona (España) Tel.: 93 344 47 18 Fax: 93 344 47 16 e-mail: consultas@wolterskluwer.com

Revisión científica Manuel Leonardo Ruiz Flores Médico Cirujano, Facultad Mexicana de Medicina, Universidad La Salle Especialidad en Psiquiatría, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) Alta especialidad en Neuropsiquiatría, Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía, UNAM Fundador y Director de Programas de Educación y Comunicación en Neuroscience Health Foundation

Traducción Ana Beatriz Damián Montes Traductora y editora profesional, México Dirección editorial: Carlos Mendoza Editora de desarrollo: María Teresa Zapata Gerente de mercadotecnia: Pamela González Cuidado de la edición: Doctores de Palabras

Adaptación de portada: Alberto Sandoval / Zasa Design Impresión: Mercury Print / Impreso en Estados Unidos

Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada. No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad, integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales. El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright. En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta publicación solo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para uso limitado al ámbito experimental. Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clínica, por lo que aconsejamos consultar con las autoridades sanitarias competentes. Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270) Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de soporte o comunicada a través de cualquier medio, sin la autorización de los titulares de los correspondientes derechos de propiedad intelectual o de sus cesionarios.

Edición en español de la obra original en lengua inglesa Kaplan & Sadock’s Study Guide And Self-Examination Review In Psychiatry , 10. a edición, editada por Eric R. Williams y Lindsay Moskowitz, publicada por Wolters Kluwer. Copyright © 2024 Wolters Kluwer

Two Commerce Square 2001 Market Street Philadelphia, PA 19103 ISBN de la edición original: 978-1-9751-9911-1

Prefacio

SISTEMA DE ENSEÑANZA INTEGRAL La Guía de estudio forma parte de un sistema inte gral desarrollado por los editores fundadores de la serie de Kaplan & Sadock para facilitar la enseñanza de la psiquiatría y las ciencias conductuales. A la cabeza del sistema está el libro Sinopsis de Psiquiatría , que es exhaustivo en profundidad y alcance; está diseñado y es utilizado por psiquiatras, científicos conductuales y todos los demás trabajadores del campo de la salud men tal. El Manual de psiquiatría clínica de Kaplan y Sadock es una versión relativamente breve, muy modificada, ori ginal y actual que resulta útil para estudiantes de medi cina, residentes de psiquiatría, psiquiatras en ejercicio y otros profesionales de la salud mental. Una edición especial del Manual, el Manual de bolsillo de psiquia tría clínica cubre solo el diagnóstico y el tratamiento de todos los trastornos psiquiátricos. Otra parte del sistema es el Manual de bolsillo de tratamiento psicofarmacoló gico . Estos libros abarcan el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos mentales y la psicofarmacología y están diseñados de forma compacta y redactados de manera concisa para que los estudiantes de medicina en prác ticas y los médicos en ejercicio de todas las especiali dades puedan llevarlos en el bolsillo y disponer de una referencia rápida. Juntos, estos libros crean un abordaje múltiple para la enseñanza, el estudio y el aprendizaje de la psiquiatría.

Ahora en su 10.ª edición, la obra Kaplan & Sadock. Guía de estudio y autoevaluación en Psiquiatría vuelve a ser un libro independiente de la Sinopsis y el Manual com pleto de la serie de Kaplan & Sadock . Sin embargo, este libro se aprovecha mejor junto con la 12.ª edición de la Sinopsis de Psiquiatría , ya que los capítulos se alinean y el material fuente para las preguntas es la Sinopsis . Las explicaciones en forma de respuestas cubren la justifi cación de las opciones correctas e incorrectas y también proporcionan un número de página correspondiente en la Sinopsis donde quien responde el examen puede leer más sobre el tema. Todas las preguntas están escritas en un formato de opción múltiple y con una sola respuesta correcta, y abar can la causa, el diagnóstico y el tratamiento de los tras tornos psiquiátricos en todo el DSM-5 ® . Además, se inclu yen temas como anamnesis, ética, cuestiones forenses, psiquiatría extrahospitalaria, desarrollo y envejecimiento normales, neurociencias y ciencias conductuales. Este libro fue redactado para satisfacer las necesi dades de estudiantes de medicina, residentes, médicos en ejercicio y profesionales de la salud mental de todos los campos. Está diseñado para ayudar a quienes se preparan para el examen United States Medical Licensing Exami nation (USMLE), el examen Psychiatry Resident In-Tra ining Examination (PRITE) y los exámenes para obtener licencias y mantener certificaciones de la American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN). Los autores tienen experiencia redactando para cada uno de esos exámenes, así como para el examen Focus Self-Assessment y los artículos de formación médica continua del Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry . Contestar las preguntas de este libro sirve como una forma valiosa de comprobar los conocimientos de psiquiatría como parte del proceso de formación médica continua. Las 600 preguntas de esta edición son completamente nuevas. Las preguntas son una mezcla de viñetas al estilo del USMLE y los formatos de la ABPN y el PRITE más directos. Como novedad, la Guía de estudio incluye 20 entrevistas videograbadas con cinco preguntas más por archivo.

CÓMO UTILIZAR ESTE LIBRO Para utilizar este libro con la máxima eficacia durante la preparación para un examen estandarizado, quien tomará el examen debe dedicar entre 60 y 90 segundos a cada pregunta. Un estudiante que conozca bien el mate rial debería ser capaz de cubrir las opciones de respuesta y generar por sí mismo la respuesta correcta a la pre gunta. Las respuestas deben verificarse consultando la sección de respuestas correspondiente de cada capítulo, prestando especial atención a la argumentación en cuanto a las respuestas erróneas. Si se necesita más informa ción, se remite al lector a las páginas pertinentes de la Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Prefacio

También agradecemos al equipo editorial de Wolters Kluwer, que no nos miró demasiado de reojo cuando pedimos una prórroga de los plazos de entrega: Chris Teja (editor de adquisiciones), Ariel S. Winter (editor de de sarrollo) y Sean Hanrahan (coordinador editorial). Tam bién damos las gracias a Matt Rubin, de Symptom Media, por la producción del contenido videograbado. Gracias a mi compañera Ara por corregir y hacer suge rencias a mis preguntas, y por aguantar 3 años de conver saciones sobre «El libro». —Eric Muchas gracias a mi familia por su cariño y apoyo, especialmente a mis tres pequeños, Belle, Ryder y Chance, que están deseando escuchar su nuevo cuento para dormir favorito. ¡Un agradecimiento especial a Eric por involucrarme en la redacción de preguntas y en este libro! —Lindsay

12.ª edición de la Sinopsis de Psiquiatría . Para quienes no estén familiarizados con el material, puede ser más útil empezar por la Sinopsis y, a continuación, responder las preguntas de la Guía de estudio de ese capítulo. Una vez completadas todas las preguntas del libro, vea las video grabaciones y complete esas preguntas, ya que no están vinculadas a un capítulo específico. AGRADECIMIENTOS Los autores desean dar las gracias a los Dres. Bob Boland y Marcy Verduin por confiar en nosotros para redactar esta guía complementaria de la Sinopsis , que ellos edita ron. Han sido amigos y mentores desde que todos formá bamos parte de la Junta Editorial del PRITE y, más tarde, de la Junta Editorial del Focus.

Contenido

16. Sexualidad humana y disfunciones

A. PSIQUIATRÍA CLÍNICA

sexuales �� 92

1. Evaluación y diagnóstico del paciente psiquiátrico �� 3

17. Disforia de género, identidad de género y afecciones relacionadas ��97

2. Trastornos del desarrollo neurológico y otros trastornos de la infancia ��14

18. Trastornos destructivos, del control de los impulsos y de la conducta ��99

3. Trastornos neurocognitivos ��27

19. Trastornos de la personalidad ��102

4. Trastornos adictivos y relacionados con el consumo de sustancias ��35

20. Otras afecciones que pueden ser objeto de atención clínica ��108

5. Espectro esquizofrénico y otros trastornos psicóticos �� 44

B. TRATAMIENTO A LO LARGO DE LA VIDA

6. Trastorno bipolar ��51

21. Psicofarmacología �� 115

7. Trastorno depresivo ��54

22. Otras terapias somáticas ��139

8. Trastornos de ansiedad ��59

23. Psicoterapia �� 144

9. Trastorno obsesivo-compulsivo y otros trastornos relacionados ��62

24. Rehabilitación psiquiátrica y otras

intervenciones �� 151

10. Trastornos relacionados con el trauma

25. Psiquiatría de enlace e interconsulta ��154

y el estrés ��65

C. OTRAS CUESTIONES RELEVANTES PARA LA PSIQUIATRÍA

12. Trastornos de síntomas somáticos

y relacionados ��72

27. Ética y profesionalidad ��165

13. Trastornos de la conducta alimentaria

y de la ingesta de alimentos ��77

28. Cuestiones forenses y jurídicas ��170

14. Trastornos de la excreción ��83

29. Cuestiones relativas al final de la vida

15. Trastornos del sueño-vigilia ��87

y cuidados paliativos ��176

vii

viii

Contenido

30. Psiquiatría comunitaria ��180

33. Contribuciones de las neurociencias ��193

31. Cuestiones internacionales y culturales en la psiquiatría ��183

34. Aportaciones de las ciencias sociales

y conductuales ��203

D. APORTACIONES DE LAS CIENCIAS Y LAS CIENCIAS SOCIALES A LA PSIQUIATRÍA

Índice alfabético de materias

215

32. Desarrollo y envejecimiento normales �187

Trastornos relacionados con el trauma y el estrés 10

10.1. A una paciente se le acaba de diagnosticar cáncer de mama y busca ayuda de un psiquiatra tras pasar por 2 meses de estado de ánimo depresivo y ansie dad. Ha faltado muchos días al trabajo y ha dejado de ir a su clase de arte semanal favorita. Dice que sigue comiendo y durmiendo bien y niega tener pensamientos de suicidio. ¿Cuál de los siguientes

C. Descripciones de las consecuencias psicosociales D. Plazos de presentación de los síntomas E. Descripciones del factor estresante y de la gravedad

10.4. ¿Únicamente mediante el cumplimiento de cuál de los siguientes criterios se puede diagnosticar

es el diagnóstico más probable? A. Trastorno por estrés agudo B. Trastorno de adaptación C. Trastorno depresivo mayor

trastorno de estrés postraumático? A. Ansiedad y depresión presentes

B. Síntomas constantes sin fluctuaciones C. Síntomas que se presentan rápidamente D. Síntomas persistentes durante al menos 1 mes E. Se cumplen dos síntomas de evitación

D. Trastorno de estrés postraumático (TEPT) E. Trastorno de ansiedad no especificado

10.2. Además del estado de ánimo negativo, ¿de cuá les de los siguientes criterios se deben cumplir dos síntomas para que se diagnostique un trastorno de estrés postraumático? A. Alteraciones de la activación B. Evitación C. Distintos traumas

10.5. Una mujer sufre un robo con violencia al entrar en su auto. Tres meses después, tiene pesadillas continuas, analepsis y problemas para dormir y para concentrarse. Está abrumada por el miedo y la rabia y ya no se atreve a conducir. ¿Qué medi camento tiene la evidencia más fiable para ayudar con este diagnóstico?

D. Disociativo E. Intrusiones

10.3. ¿La falta de especificidad de qué criterios puede suponer un problema al diagnosticar un trastorno de adaptación? A. Edad al momento de la aparición B. Síntomas de evitación y sobresalto extremo

A. Topiramato B. Paroxetina C. Prazosina D. Risperidona E. Venlafaxina

A. Psiquiatría clínica

10.6. ¿Qué tipo de terapia basada en la evidencia en caso de trastorno de estrés postraumático se centra en corregir adjudicaciones erróneas por el trauma, tal como ver el mundo como un lugar peligroso? A. Terapia de procesamiento cognitivo (TPC) B. Terapia de desensibilización y reprocesa miento por movimientos oculares (TDRMO)

10.7. De los factores enumerados previamente, ¿cuál de los siguientes es el factor de riesgo más impor tante para desarrollar un trastorno de estrés pos traumático? A. Ser soltero o divorciado B. Ser muy joven o muy mayor C. Disponer de medios económicos favorables, ser reconocido como perteneciente a una clase socioeconómica alta

C. Terapia centrada en el presente D. Terapia de exposición prolongada E. Terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TCCCT)

D. Participar en la Guerra de Vietnam E. Gravedad o proximidad del trauma

Trastornos relacionados con el trauma y el estrés

resuelven por sí solos y algunos cumplirán los criterios de un trastorno por estrés agudo. Solo puede diagnos ticarse un TEPT si los síntomas persisten durante al menos 1 mes. Es normal que los síntomas fluctúen con diversos grados de intensidad a lo largo del tiempo. El TEPT puede estar asociado a ansiedad o depresión con comitantes. Se necesitan dos síntomas de estado de ánimo o cognición negativos y dos de alteración de la activación para hacer un diagnóstico de TEPT, aunque solo se requieren un síntoma de intrusión y uno de evita ción. No es necesaria una presentación rápida de los sín tomas. Hay un criterio modificador para la manifesta ción retardada con síntomas que no se presentan hasta al menos 6 meses después del trauma. (431, 434) 10.5. B. Paroxetina La paciente descrita tiene un diagnóstico de TEPT. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, en particular la sertralina y la paroxetina, son los que cuen tan con pruebas más sólidas de su eficacia. Hay evidencia de que los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina, como la venlafaxina, así como los antipsi cóticos atípicos, como la risperidona, junto con los anti convulsivos, como el topiramato, podrían ser útiles. La prazosina puede ayudar con las pesadillas propias del TEPT. (434) 10.6. A. Terapia de procesamiento cognitivo (TPC) La TPC consiste en corregir las adjudicaciones erró neas mencionadas anteriormente, como la idea de que el mundo es incontrolable e impredecible. La TDRMO con siste en recordar imágenes angustiosas del trauma mien tras se reciben estímulos sensoriales. La terapia centrada en el paciente se enfoca en la relación actual y los retos laborales y no aborda directamente el trauma. La TCCCT incluye terapia de exposición prolongada e implica experimentar nuevamente el acontecimiento traumático a través de exposiciones imaginarias e in vivo . (435)

RESPUESTAS

10.1. B. Trastorno de adaptación Los trastornos de adaptación se producen en respuesta a un acontecimiento vital estresante, como un diagnóstico médico, dificultades económicas, problemas de pareja, etcétera. Puede producirse en los 3 meses siguientes al factor estresante y puede dar lugar a síntomas depresivos o ansiedad, lo que causa alteración del funcionamiento y, posiblemente, problemas de la conducta. Es más pro bable que se produzca un TEPT con acontecimientos traumáticos como agresiones, crímenes, abusos físicos o sexuales, guerras, etcétera. El paciente tendría pesadillas o analepsis y síntomas de evitación. El trastorno por estrés agudo difiere del TEPT en que los síntomas apare cen entre 1 día y 1 mes después del trauma. Un trastorno depresivo mayor probablemente incluiría otros síntomas, como cambios en el apetito, el sueño y la energía, pensa mientos de suicidio, etcétera. (429) 10.2. A. Alteraciones de la activación Además de antecedentes de exposición al trauma, el diagnóstico de TEPT requiere un síntoma de intrusión (p. ej., recreación, pesadillas, respuestas disociativas, etc.), uno de evitación (p. ej., evitar recuerdos o recorda torios externos del trauma), dos síntomas de estado de ánimo o cognición negativos (p. ej., percepciones nega tivas de uno mismo, distorsiones cognitivas, culpa exce siva, disminución del interés por las actividades, etc.) y dos de alteraciones de la activación (p. ej., irritabilidad, ira, hipervigilancia, riesgos excesivos, alteraciones del sueño, etc.). (431) 10.3. E. Descripciones del factor estresante y de la gravedad Uno de los retos al diagnosticar un trastorno de adapta ción es que no hay criterios claros que definan los facto res estresantes necesarios para hacer el diagnóstico y no se especifican descripciones afectivas, cognitivas y auto nómicas concretas. Otro reto es que los síntomas pueden ser de cualquier gravedad. Se define que los síntomas tienen que producirse en los 3 meses siguientes al factor estresante. El trastorno puede aparecer a cualquier edad. Se incluyen criterios específicos de los síntomas de evi tación e hiperactivación para diagnosticar un TEPT. Los síntomas tanto del TEPT como de un trastorno de adap tación deben producir alguna alteración del funcio namiento. (433)

10.4. D. Síntomas persistentes durante al menos 1 mes Muchas personas presentan síntomas de TEPT como choque, pesadillas y analepsis tras experimentar un acontecimiento traumático. Sin embargo, la mayoría se 10.7. E. Gravedad o proximidad del trauma Aunque determinados factores aumentan el riesgo de TEPT, como ser un adulto joven, soltero, divorciado, viudo, socialmente retraído o de clase socioeconómica baja, los factores de riesgo más importantes incluyen la gravedad, la duración y la proximidad de la exposición de una persona al trauma. Aunque una encuesta reveló que aproximadamente el 30% de los hombres desarrollaron TEPT a causa de la Guerra de Vietnam, otros traumas además de la guerra también pueden conducir al desarro llo del trastorno. (435) Copyright © 2024 Wolters Kluwer, Inc. Unauthorized reproduction of the content is prohibited.

Otras terapias somáticas 22

22.1. ¿Qué tipo de actividad convulsiva debe inducirse para que la terapia electroconvulsiva (TEC) sea eficaz desde el punto de vista terapéutico? A. De ausencia B. Parcial simple C. Parcial compleja D. Generalizada 22.2. Un hombre de 27 años se presenta en el centro de salud mental porque ha experimentado un estado de ánimo depresivo durante los últimos 2 meses. Al principio se sintió «un poco decaído y no podía sentirme feliz, ni siquiera cuando jugaba video juegos, que es lo que más me gusta». Una semana después se dio cuenta de que tenía que forzarse para comer. Un par de semanas más tarde empezó a llamar al trabajo diciendo que estaba enfermo porque no podía levantarse de la cama. A pesar de sentirse continuamente «agotado», se despertaba 2 h antes de lo habitual. Pasó las siguientes sema nas viendo la televisión, aunque no podía man tenerse concentrado en los programas. Niega tener ideas de suicido. Nunca antes había tenido estos síntomas y nunca había tomado fármacos psico trópicos. No tiene ninguna enfermedad ni toma ningún medicamento. ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para su afección? A. Un inhibidor de la monoaminooxidasa B. Terapia cognitivo-conductual y un inhibidor selectivo de la recaptación de seroto nina (ISRS) C. Terapia electroconvulsiva

contraindicado para una persona que puede recibir terapia electroconvulsiva? A. Quetiapina de liberación prolongada

B. Olanzapina C. Quetiapina D. Aripiprazol E. Litio

22.4. ¿Qué medicamento se utiliza durante la terapia electroconvulsiva para disminuir el riesgo de frac turas óseas durante la actividad convulsiva? A. Atropina B. Metohexital C. Succinilcolina D. Etomidato E. Glicopirrolato 22.5. Una mujer de 64 años está siendo tratada con te rapia electroconvulsiva por depresión grave que comenzó hace 1 mes. Ha perdido 7 kg debido a la disminución del apetito. Toma desvenlafaxina y metanfetamina. No toma ningún otro medicamen to ni tiene ninguna otra enfermedad. Tras ser anes tesiada, se administra el estímulo eléctrico, que da lugar a una convulsión de 50 s visualizada en la electroencefalografía. ¿Cuál debe ser el siguiente paso en la sesión de tratamiento? A. Repetir el estímulo a mayor potencia

B. Administrar diazepam por vía intravenosa C. Repetir el estímulo a la potencia actual D. Concluir la sesión

D. Estimulación magnética transcraneal E. Un ISRS y un antipsicótico atípico

22.6. Un hombre de 43 años con antecedente de 20 años de esquizofrenia está en el día 35 de hospitaliza ción. Fue ingresado debido a alucinaciones de comando resistentes al tratamiento que le decían

22.3. ¿Qué medicamento que se emplea para el trata miento del trastorno bipolar está relativamente

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140

B. Tratamiento a lo largo de la vida

que todos los alimentos eran radioactivos. Como resultado, había perdido 4 kg en las 2 semanas anteriores a la hospitalización y ha perdido otros 5 kg desde entonces. Las voces le han impedido dormir más de 4 h por noche. Se le han adminis trado distintos antipsicóticos de primera y segunda generación, todos ellos con efectos mínimos. Durante las últimas 3 semanas, ha recibido sesio nes de terapia electroconvulsiva (TEC) tres veces por semana sin mejoría evidente. Los electrodos se colocaron bilateralmente y la dosis administra da fue de hasta el doble del umbral convulsivo. No toma ningún medicamento que pueda reducir el umbral convulsivo o aumentar el riesgo. ¿Cuál debe ser el siguiente paso en el tratamiento? A. Probar nuevamente con medicamentos anteriores B. Hacer el cambio a una colocación unilateral de los electrodos C. Aumentar la frecuencia semanal de los tratamientos D. Probar nuevamente la TEC con una dosis mayor E. Continuar el tratamiento actual durante al menos 2 semanas más 22.7. ¿Cuál es la contraindicación absoluta para la tera pia electroconvulsiva? A. Embarazo B. Lesión expansiva del sistema nervioso central (SNC) C. Aumento de la presión intracerebral D. Infarto de miocardio reciente E. No hay contraindicaciones absolutas 22.8. Un hombre de 53 años ha completado su décimo y último tratamiento con terapia electroconvulsiva debido a un trastorno depresivo mayor. Informa que la terapia electroconvulsiva fue un éxito, como se midió por la resolución de la anhedonia y las ideas de suicido, la reanudación de las actividades

cotidianas y la recuperación del apetito, la concen tración y la energía. Sin embargo, sigue refiriendo problemas para recordar información nueva desde que empezaron las terapias. ¿Cuál es el pronóstico más probable para su memoria a lo largo de los próximos 6 meses? A. El deterioro de la memoria se mantendrá en su estado actual B. La memoria volverá al punto de partida C. El deterioro de la memoria seguirá aumentando D. El deterioro de la memoria incrementará a lo largo de los próximos 2 meses y luego mejorará lentamente 22.9. ¿Qué tienen en común la terapia electroconvulsiva y la estimulación magnética transcraneal (EMT)? A. Necesidad de anestesia 22.10. ¿En caso de qué trastorno mental está indicada la estimulación del nervio vago? A. Trastorno obsesivo-compulsivo B. Trastorno de pánico C. Esquizofrenia D. Trastorno de estrés postraumático E. Trastorno depresivo mayor 22.11. ¿En caso de qué otra enfermedad mental, además de la depresión mayor más grave, se reservan los tratamientos neuroquirúrgicos ablativos? A. Esquizofrenia B. Trastorno obsesivo-compulsivo C. Trastorno de ansiedad generalizada D. Trastorno bipolar E. Trastorno de pánico B. Inducción de una convulsión C. Efecto eléctrico en las neuronas D. Colocación de electrodos en el cuero cabelludo E. Estimulación cerebral bilateral

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Otras terapias somáticas

22.12. Una mujer de 55 años es llevada a urgencias por los servicios médicos de urgencias tras haber sido convencida de no saltar de un puente local 30 min antes. Ha estado hospitalizada docenas de veces por intentos de suicidio y tiene antecedentes de 40 años de trastorno depresivo mayor. Afirma que ha tomado «todos los antidepresivos habidos y por haber» excepto los inhibidores de la monoa minooxidasa, ya que le han diagnosticado hiper tensión. También le han diagnosticado trastorno límite de la personalidad, y afirma que ha recibido tres tratamientos completos de terapia dialéc tica conductual, así como de terapia cognitivo- conductual, y que «conozco todas las estrategias». Se ha sometido a dos tratamientos de 14 rondas de terapia electroconvulsiva con una mejoría mínima en los últimos 2 años. Actualmente toma lisi nopril, desvenlafaxina, bupropión y brexpiprazol. Vive en un internado y la trata un psiquiatra de un equipo de tratamiento asertivo comunitario. Tras decirle al médico que quiere morir porque «ya no puedo seguir viviendo así», es ingresada invo luntariamente en un centro de tratamiento hos pitalario. El tercer día de hospitalización se niega a tomar sus medicamentos y dice al equipo de

tratamiento: «¡Estoy harta! ¡No más medicinas, no más terapia, no más nada! ¡No me toquen! Quiero morir en paz». No habla durante los 2 días si guientes. El equipo considera la estimulación cere bral profunda. ¿Cuál es la contraindicación abso luta para la intervención en esta paciente? A. Diagnóstico de trastorno límite de la personalidad B. Diagnóstico de hipertensión C. No haber probado todavía los inhibidores de la monoaminooxidasa D. Negativa a conceder el consentimiento informado E. Vivir en un internado 22.13. ¿Qué plazo mínimo se espera que transcurra para que los procedimientos ablativos durante el tra tamiento de enfermedades mentales graves mues tren resultados? A. Inmediatamente después de la cirugía B. 4 semanas

C. 3 meses D. 6 meses E. 1 año

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B. Tratamiento a lo largo de la vida

22.6. D. Probar nuevamente la TEC con una dosis mayor Si una persona no ha mejorado después de seis a diez sesiones de TEC, se debe intentar la colocación bilateral y el tratamiento a tres veces el umbral convulsivo antes de considerar que la terapia ha fracasado. La frecuencia del tratamiento suele ser de dos a tres veces por semana. Las sesiones más frecuentes se asocian a un mayor deterioro de la memoria, pero no necesariamente a una mayor efi cacia. Los medicamentos previos pueden volver a pro barse tras el fracaso de la TEC, ya que anecdóticamente ahora pueden ser útiles tras aplicar esta terapia. (734) 22.7. E. No hay contraindicaciones absolutas No existen contraindicaciones absolutas, pero hay varias afecciones que pueden exponer a las personas a un mayor riesgo de complicaciones derivadas de la TEC, que a menudo pueden reducirse con un seguimiento más estre cho. En casos de embarazo de alto riesgo, puede ser nece saria la vigilancia fetal. Hay riesgo de edema y herniación después de la TEC para aquellos con una lesión expansiva del SNC, que puede mitigarse con un tratamiento previo con dexametasona si la lesión es pequeña. Los pacien tes con aumento de la presión intracerebral corren mayor riesgo debido al mayor flujo sanguíneo cerebral durante la convulsión. Este riesgo puede reducirse controlando la presión arterial durante el tratamiento. El riesgo para alguien con un infarto de miocardio reciente disminuye en gran medida 2 semanas después del episodio, y disminuye todavía más 3 meses después. (734, 735) 22.8. B. La memoria volverá al punto de partida El deterioro de la memoria es la afección más frecuente de los pacientes tras la terapia electroconvulsiva. La amnesia anterógrada suele resolverse en un par de meses. En un plazo de 6 meses, es probable que la persona vuelva a su nivel cognitivo inicial. (735) 22.9. C. Efecto eléctrico en las neuronas La EMT consiste en la inducción de electricidad mediante estimulación magnética. Como tal, no hay electrodos para colocar bilateralmente. En cambio, el dispositivo de EMT emite impulsos magnéticos a través de un inductor que se sujeta contra el cuero cabelludo. El procedimiento no es invasivo y no requiere anestesia. Las convulsiones son el efecto secundario más grave de la EMT, no un requisito terapéutico. (736, 737) 22.10. E. Trastorno depresivo mayor La estimulación del nervio vago está indicada para el tra tamiento complementario a largo plazo de la depresión crónica o recurrente en adultos. El episodio de depresión tratado puede deberse a un trastorno unipolar o bipolar. Se desconoce la eficacia en caso de otros trastornos. (739)

RESPUESTAS

22.1. D. Generalizada La inducción de una crisis convulsiva generalizada es necesaria para obtener los efectos beneficiosos de la tera pia electroconvulsiva. Se requiere la actividad convulsiva bilateral, lo que por definición significa que no puede ser una convulsión parcial. La eficacia terapéutica tam bién requiere movimientos o contracciones tónico-clóni cos (sin relajantes musculares), lo que significa que no puede tratarse de una crisis de ausencia. (730, 734) 22.2. C. Terapia electroconvulsiva La terapia electroconvulsiva es el tratamiento más eficaz del que se dispone en caso de trastorno depresivo mayor, pero debido a los efectos secundarios y al estigma, rara vez se utiliza de primera línea. En la actualidad se suele emplear cuando los pacientes no han tenido éxito con numerosos ensayos de tratamientos farmacológicos, tie nen tendencias suicidas agudas, presentan rasgos melan cólicos o se niegan a comer. (729, 731) 22.3. E. Litio La TEC no debe utilizarse en los pacientes que toman litio, ya que este medicamento puede reducir el umbral convulsivo y predisponer a la persona al delírium pos convulsivo. Como medicamento antiepiléptico, el val proato de sodio elevaría el umbral convulsivo, dificul tando la inducción de una convulsión terapéutica. El aripiprazol, las dos formas de quetiapina y la olanzapina se pueden usar en combinación con la TEC. (731, 732) 22.4. C. Succinilcolina El riesgo de fracturas óseas durante la TEC proviene de las contracciones musculares durante la convulsión. Para reducir al mínimo ese riesgo, se utilizan relajantes musculares como la succinilcolina. La atropina y el gli copirrolato son fármacos muscarínicos anticolinérgicos que a veces se emplean antes de la TEC para reducir las secreciones orales y respiratorias, y para bloquear la bra dicardia y la asistolia. El metohexital y el etomidato son anestésicos que pueden emplearse antes de hacer el procedimiento. (732, 733) 22.5. D. Concluir la sesión Una convulsión debe durar al menos 25 s para ser eficaz. Si la convulsión es demasiado breve, se pueden lle var a cabo hasta cuatro intentos más durante la sesión. Si dura más de 180 s, el paciente se encuentra en estado epiléptico y puede administrarse más anestésico o diaze pam por vía intravenosa para interrumpir la convulsión. Una convulsión de 50 s entra dentro del intervalo tera péutico seguro, por lo que la sesión debe terminar. (734)

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Otras terapias somáticas

22.11. B. Trastorno obsesivo-compulsivo La intervención quirúrgica se utiliza predominantemente solo en casos resistentes al tratamiento de depresión mayor y trastorno obsesivo-compulsivo. Incluso enton ces, la aprobación debe pasar por un comité multidisci plinario. Las técnicas actuales pueden mejorar entre el 40% y el 70% de los casos. (739) Hay varias contraindicaciones relativas para la neuro cirugía psiquiátrica durante el tratamiento de las enfer medades mentales, como las comorbilidades cardiopul monares, los trastornos de la personalidad graves y no haber probado una amplia variedad de tratamientos pre vios. Las personas deben tener acceso a cuidados posto peratorios de seguimiento tras haberse llevado a cabo la 22.12. D. Negativa a conceder el consentimiento informado

intervención. Esta paciente ha pasado por distintas prue bas con diversos medicamentos a lo largo de los años, y tendría un seguimiento adecuado a través del equipo de tratamiento asertivo comunitario. Vivir en un internado no es en sí una contraindicación si la persona es capaz de seguir con los cuidados postoperatorios. El trastorno límite de la personalidad y la hipertensión son contrain dicaciones relativas, no absolutas. La única contraindi cación absoluta para estos casos sería si no se concede el consentimiento informado, ya que la neurocirugía psi quiátrica nunca debe realizarse en alguien que no esté dispuesto. (740) 22.13. D. 6 meses No se espera que los resultados de las cirugías ablativas se manifiesten sino hasta al menos 6 meses y pueden tar dar hasta 2 años. (742)

Kaplan & Sadock. Guía de estudio y autoevaluación en Psiquiatría es una revisión exhaustiva y acreditada de todo el campo. Perfecta para un repaso independiente o como preparación para los exámenes United States Medical Licensing Examination (USMLE), el examen Psychiatry Resident In-Training Exami nation (PRITE), y los exámenes para obtener licencias y mantener certificaciones de la American Board of Psychiatry and Neurology (ABPN) y de recertificación. Esta 10.ª edición, escrita por los doctores Eric R. Williams y Lindsay Moskowitz, es una herramienta de repaso esencial que contiene preguntas en un forma to de opción múltiple y con una sola respuesta correcta que abarcan la cau sa, el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos psiquiátricos en todo el DSM-5 ®. Además, se incluyen temas como anamnesis, ética, cuestiones forenses, psiquiatría extrahospitalaria, desarrollo y envejecimiento normales, neurociencias y ciencias conductuales. Este libro fue redactado para satisfacer las necesidades de estudiantes de medicina, residentes, médicos en ejercicio y profesionales de la salud mental de todos los campos. • Presenta más de 600 preguntas y respuestas en formato de respuesta única y opción múltiple • Refleja los tipos de preguntas que encontrará en los exámenes de la ABPN, el USMLE y el examen PRITE • Incluye términos y definiciones actuales coherentes con el DSM5-TR y la CIE-11 • Contiene los capítulos correspondientes esenciales de Kaplan & Sadock. Sinop sis de psiquiatría , un elemento básico de la enseñanza de la psiquiatría en todo el mundo • Ideal para psiquiatras y residentes de psiquiatría, estudiantes de medicina, psi cólogos clínicos, personal de enfermería en psiquiatría y otros profesionales que atienden a pacientes con enfermedades mentales • Acceso gratuito al eBook con la adquisición del libro impreso que incluye 20 videos y preguntas adicionales Características principales:

ISBN 978-84-19663-26-9

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