Wieber. Manual Ictus_3ed

202 Sección IV / Tratamiento médico y quirúrgico basado en mecanismos específicos de la EVC

Arteria carótida interna

Áreas de ateroesclerosis

Arteria basilar

Arteria carótida interna

Arteria carótida interna

Arteria carótida externa

Arteria carótida común

Arteria vertebral

Áreas de ateroesclerosis

Arteria subclavia

Arco aórtico

a la diabetes y las concentraciones elevadas de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos en suero, así como la in°amación crónica. La ateroesclerosis y sus complicaciones son especialmente propensas a desarrollarse en los pacientes con combinaciones de estos factores de riesgo ( véanse caps. 23 y 25-27). El infarto cerebral provocado por la ateroesclerosis es la causa de entre el 15 y 30% de todos los ictus isquémicos y es el resultado de la oclusión arterial primaria por el aumento de la placa ateroesclerótica, la formación de trombos en el lugar de la este nosis o la embolia por trombos o fragmentos de la placa. Los émbolos de arteria a ar teria pueden causar infartos que no se distinguen de los infartos embólicos cardiacos. La enfermedad oclusiva de la arteria vertebral extracraneal resultante de la ate roesclerosis o de otras causas no suele provocar ictus en el tronco encefálico o en la circulación posterior debido al °ujo compensatorio de la arteria vertebral contralate ral o de las arterias cervicales rostrales y al °ujo retrógrado que desciende por la arte ria basilar desde el sistema de la arteria carótida comunicante posterior. Con mayor frecuencia, la ateroesclerosis provoca un síndrome de insu‹ciencia vertebrobasilar o puede dar lugar a AIT, con síntomas como mareos, sensación presincopal, visión borrosa, diplopía, vértigo, disartria, debilidad en las extremidades, descoordinación, pérdida sensorial, debilidad facial o pérdida de sensibilidad y desequilibrio. Los antecedentes de AIT y de soplo cervical son más frecuentes en los pacientes con infarto aterotrombótico que en los que sufren otros tipos de ictus. Además de la ate roesclerosis, las causas de enfermedad oclusiva craneocervical con trombosis asociada FIGURA 16-3. Lugares típicos de ateroesclerosis en las arterias craneocervicales. SAMPLE