West. Fisiopatología pulmonar_10ed

50 CAPÍTULO 3

pulmonar obstructiva crónica (EPOC), quizá porque algunas zonas están tan mal ventiladas que no se equilibran en el tiempo permitido.

ELASTICIDAD PULMONAR

Medición Para realizar una curva presión-volumen pulmonar es necesario conocer las pre- siones tanto en las vías respiratorias como en el espacio pleural (v. West. Fisiología respiratoria. Fundamentos, 11. a ed.). Puede obtenerse un buen cálculo de la presión que rodea a los pulmones a partir de la presión esofágica. Se introduce a través de la nariz o de la boca una sonda con un pequeño globo en la punta hasta la porción inferior del esófago, y se registra la diferencia entre las presiones bucal y esofágica cuando el paciente espira en intervalos de 1 l desde la CPT hasta el VR. La curva presión-volumen resultante no es lineal ( g. 3-1), por lo que un solo valor para su pendiente (distensibilidad) puede resultar engañoso. Sin embargo, a veces se regis- tra la distensibilidad para el litro situado por encima de la CFR medida en el lado descendente de la curva presión-volumen. La curva presión-volumen suele regis- trarse usando el porcentaje de CPT previsto en el eje vertical, en lugar de utilizar el volumen pulmonar real en litros ( g. 3-1). Este procedimiento permite tener en cuenta las diferencias de tamaño corporal y reduce la variabilidad de los resultados. A menudo la distensibilidad de todo el sistema respiratorio en pacientes que se en- cuentran en ventilación mecánica invasiva se estima tras detener el ventilador una vez que se aporta el volumen corriente deseado y se mide la presión en la vía aérea para compararla con la presión atmosférica. En estos casos sería necesaria una ma-

Enfisema

Asma

v Normal Valvulopatía reumática Fibrosis intersticial Figura 3-1. Curvas presión-volumen pulmonar. Obsérvese que las curvas del en sema y el asma (durante una crisis) se desplazan hacia arriba y hacia la izquierda, mientras que las curvas de la valvulopatía reumática y la brosis intersticial están aplanadas. CPT, capacidad pulmonar total. (Reimpresa de Bates DV, Macklem PT, Christie RV. Respiratory Function in Disease . 2.ª ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1971. Copyright © 1971 Elsevier. Con autorización.) SAMPLE Pr Presión (cm H 2 O) Porcentaje de CPT predicha