West. Fisiopatología pulmonar_10ed

OTRAS PRUEBAS 49

• Identificar las situaciones clínicas asociadas con una disminución de las respuestas ventilatorias del dióxido de carbono y el oxígeno. • Describir las respuestas fisiológicas normales al ejercicio. • Delinear los efectos de las diferencias regionales de la ventilación y la perfusión sobre la PO 2 y la PCO 2 alveolares.

VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS

Medición En el capítulo 1 se describió la medición de la capacidad vital con un simple espiró- metro (v. g. 1-1), que también puede usarse para determinar el volumen corriente, la capacidad vital y el volumen de reserva espiratorio (capacidad funcional residual [CFR] menos el volumen residual [VR]). Sin embargo, el VR, la CFR y la capacidad pulmonar total (CPT) necesitan otras mediciones. Estos volúmenes pueden medirse con un pletismógrafo corporal, que en esencia es una caja hermética en la que se sienta el paciente (v. West. Fisiología respiratoria. Fundamentos, 11. a ed.). La boquilla se obstruye y se indica al paciente que realice un esfuerzo inspiratorio rápido. Al expandir el volumen de aire en los pulmones se comprime un poco el aire del pletismógrafo y su presión aumenta. Si se aplica la ley de Boyle, puede obtenerse el volumen pulmonar. Otro método consiste en utilizar la técnica de dilución de helio, en la que un espirómetro de volumen y concentra- ción de helio conocidos se conecta a un paciente en un circuito cerrado. A partir del grado de dilución del helio puede calcularse el volumen pulmonar desconocido. El VR puede derivarse de la CFR, sustrayendo el volumen de reserva espiratorio. Interpretación La CFR, el VR y la CPT suelen ser elevados en aquellas enfermedades en las que hay un incremento de la resistencia de las vías respiratorias, como el en sema, la bron- quitis crónica y el asma, si bien en esta última estos parámetros pueden ser normales durante los períodos en que los síntomas disminuyen o desaparecen. El VR aumenta en estas afecciones porque se produce el cierre de las vías respiratorias con un volu- men pulmonar demasiado elevado. Con frecuencia se observa una CFR, un VR y una CPT bajos en pacientes con enfermedad restrictiva secundaria a disminución de la distensibilidad pulmonar, como la brosis pulmonar. En este caso, el pulmón está rí- gido y tiende a retraerse hasta un volumen de reposo menor. El VR puede ser normal o incluso mostrar un incremento cuando se desarrolla siopatología restrictiva por una enfermedad neuromuscular generalizada. Si la CFR, el VR y la CPT se cuanti can con el pletismógrafo y con el método de dilución de aire, la comparación de ambos resultados suele dar información. El mé- todo pletismográ co mide todo el aire en los pulmones. Sin embargo, la técnica de dilución solo «ve» las regiones pulmonares que se comunican con la boca. Por lo tanto, las regiones situadas más allá de las vías respiratorias cerradas (p. ej., algunos quistes y bullas) proporcionan un valor mayor con el pletismógrafo que con el méto- do de dilución.Amenudo se observa lamisma disparidad en pacientes con enfermedad SAMPLE