West. Fisiopatología pulmonar_10ed

OTRAS PRUEBAS 59

Tensiones 5

Alvéolos Presión transpulmonar

Grandes

V A /Q alto V A baja Q bajo

pulmonares localizadas, como un quiste o un área de brosis, disminuyen a menudo el ujo sanguíneo regional. La distribución de la ventilación también depende de la gravedad, de manera que la ventilación hacia la base suele superar a la del vértice. La explicación se encuentra en la deformación que sufre el pulmón debido a la gravedad y en la mayor presión transpulmonar en el vértice en comparación con la base (v. West. Fisiología respiratoria. Fundamentos, 11. a ed.). Las afecciones pulmonares localizadas, como una bulla, sue- len reducir la ventilación de esa zona. En las neumopatías generalizadas (como el asma, la bronquitis crónica, el en sema y la brosis pulmonar) pueden detectarse con frecuencia zonas en las que la ventilación y el ujo sanguíneo son bajos. Las personas sanas muestran un cambio completo del patrón normal de la venti- lación si inhalan una pequeña cantidad de gas radioactivo desde el VR. La razón está en que las vías respiratorias de la base pulmonar están cerradas en estas circunstan- cias, porque la presión intrapleural en realidad aumenta por encima de la presión de las vías respiratorias. Puede producirse el mismo patrón con la CFR en adultos ma- yores porque las vías respiratorias de la zona inferior se cierran con un volumen pul- monar demasiado elevado. Es posible observar hallazgos similares en pacientes con en sema, edema intersticial y obesidad. Todas estas afecciones exageran el cierre de las vías respiratorias en la base pulmonar. También se producen otras diferencias regionales en cuanto a estructura y fun- ción. La deformación del pulmón en posición vertical, causada por la gravedad, hace que los alvéolos del vértice sean mayores que los de la base. Estos alvéolos de mayor tamaño también se asocian a mayores tensiones mecánicas, que pueden contribuir a la aparición de algunas enfermedades, como el en sema centroacinar (v. g. 4-5 A) y el neumotórax espontáneo. Las diferencias regionales de la ventilación y la perfusión determinan diferencias regionales de los cocientes ventilación-perfusión promedio y, como consecuencia, una variación de la PO 2 y la PCO 2 alveolares promedio ( g. 3-3). Posible cierre de las vías respiratorias Figura 3-3 . Diferencias regionales de estructura y función en el pulmón en posición vertical. SAMPLE PO 2 baja PCO 2 alta