West. Fisiopatología pulmonar_10ed

OTRAS PRUEBAS 57

Tabla 3-1. Patrones de limitación del ejercicio

Limitación cardíaca (sano)

Limitación cardíaca (cardiopatía)

Limitación ventilatoria

Parámetro

 VO

Normal

Disminuida

Disminuida

2máx

Frecuencia cardíaca con el ejercicio máximo  V E con el ejercicio máximo Alcance del umbral anaeróbico

>80% del máximo esperado

>80% del máximo esperado

<80% del máximo esperado

<80% del máximo esperado

<80% del máximo esperado

>80% del máximo esperado

Sí

Sí

No

Acidosis láctica

Sí

Sí

No

PO 2 arterial

Estable durante el ejercicio Disminuye al nal del ejercicio

Estable durante el ejercicio Disminuye al nal del ejercicio

Disminuye

PCO 2 arterial

Aumenta al nal del ejercicio

la disnea es un fenómeno subjetivo, es difícil de medir y no se conocen bien los fac- tores responsables de su aparición. En términos generales, la disnea se produce cuan- do la demanda de ventilación es desproporcionada con respecto a la capacidad del paciente para responder a esa demanda; debido a ello, la respiración se hace difícil, mo- lesta o costosa. El aumento de la demanda de ventilación se produce, a menudo, por alteraciones en la gasometría arterial y el pH. El aumento de la ventilación durante el esfuerzo es frecuente en los pacientes cuyo intercambio de gases en los pulmones es ine caz, en especial en aquellos con grandes espacios muertos siológicos que tienden a presen- tar retención de CO 2 y acidosis, salvo que consigan aumentar la ventilación por mi- nuto. Otro factor importante es la estimulación de receptores intrapulmonares. Es probable que este factor explique las grandes ventilaciones que se observan durante el esfuerzo en muchos pacientes con neumopatía intersticial, tal vez a causa de la es- timulación de los receptores yuxtacapilares (J). La disminución de la capacidad para responder a las necesidades ventilatorias sue- le deberse a una alteración de la mecánica pulmonar o de la pared torácica. Con frecuencia, el problema está en el aumento de la resistencia de las vías respira- torias, como sucede en el asma, pero también hay otras causas, como la rigidez de la pared torácica, como sucede en la cifoescoliosis o en la disfunción neuro- muscular. La valoración de la disnea es compleja, en gran parte porque se trata de algo que un individuo percibe y no puede cuanti carse de manera objetiva. Con este propó- sito se utilizan distintas herramientas, tanto en estudios de investigación como en la práctica clínica. La herramienta más simple es la escala visual analógica, en que se pide a la persona que haga una marca sobre una línea horizontal de 100 mm de lon- gitud para indicar la intensidad de sus síntomas. Otros sistemas de cali cación son SAMPLE