West. Fisiopatología pulmonar_10ed

OTRAS PRUEBAS 55

cuencia de la liberación de ácido láctico a partir de los músculos hipóxicos. Los io- nes de hidrógeno reaccionan con el bicarbonato y generan un incremento de la eliminación de CO 2 superior a la generada por el metabolismo aeróbico. La caída del pH provee un estímulo adicional para la respiración. Las pruebas de esfuerzo submáximo (también denominadas pruebas de ejercicio en campo) aportan menos datos que la PECP formal, pero también pueden dar in- formación. Una de ellas es la prueba de caminata de 6 min, en que se pide a la perso- na que camine tan lejos como le sea posible a lo largo de un corredor o algún otro terreno plano durante 6 min. El resultado se expresa en metros avanzados y tiene la ventaja de que la prueba simula condiciones de la vida real. A menudo los resultados mejoran con la práctica. Otras pruebas de campo son la prueba de caminata con ve- locidad progresiva, en que el paciente camina en torno a dos conos colocados a 10 m de distancia entre sí, con una velocidad creciente constante de nida por pitidos emi- tidos por un dispositivo de audio, así como la prueba de caminata de resistencia, en que la persona camina todo el tiempo que tolere a una velocidad predeterminada constante. Estas pruebas de campo solo son útiles en pacientes con capacidad de ejer- citación limitada y no para la valoración de las respuestas al ejercicio en individuos acondicionados. Estas pruebas no pueden utilizarse para identi car la causa de la li- mitación al ejercicio y, en cambio, solo pueden aplicarse para controlar la respuesta al tratamiento del grado de limitación a lo largo del tiempo. Interpretación En personas sanas, las variables mencionadas antes muestran un patrón característico de respuesta con el ejercicio progresivo ( g. 3-2). Esto a menudo se denomina «pa- trón cardíaco» de limitación, que hace referencia al hecho de que la persona deja de hacer ejercicio porque el corazón alcanza el límite de su capacidad para proveer san- gre oxigenada a los músculos que se ejercitan antes de que la bomba ventilatoria al- cance su límite. Estas personas muestran un umbral anaeróbico o «ventilatorio» claro con una acidosis láctica, y la PO 2 arterial permanece constante durante el ejer- cicio. La frecuencia cardíaca aumenta hasta cerca del valor máximo predicho, mien- tras que la ventilación por minuto con el ejercicio máximo se encuentra muy por debajo del máximo esperado (ventilación voluntaria máxima). Según el proceso de enfermedad y el sistema que limita el ejercicio, el patrón de respuestas que se observa con el ejercicio progresivo varía respecto del observado en la gura 3-2 (tabla 3-1). Los pacientes con distintas formas de cardiopatía muestran un patrón similar al observado en personas sanas, pero la capacidad de ejercitación máxima (VO 2máx ) se reduce. Los pacientes con EPOC dejan de ejercitarse porque la bomba ventilatoria falla antes de que el corazón alcance el límite de su capacidad. Además de no alcanzar el umbral anaeróbico y desarrollar hipoxemia, muestran una PCO 2 creciente al nal del ejercicio, el marco de referencia de la insu ciencia ven- tilatoria. Los pacientes con neumopatía parenquimatosa generalizada a menudo se asemejan a quienes cursan con limitación cardíaca, excepto porque desarrollan hi- poxemia con el ejercicio progresivo y tienen respuestas ventilatorias anómalas. Pueden observarse desviaciones de estos patrones básicos según el proceso patoló- gico del que se trate. SAMPLE