West. Fisiopatología pulmonar_10ed

54 CAPÍTULO 3

Los factores que afectan a la respuesta ventilatoria frente a la hipoxia no están tan claros; sin embargo, la respuesta disminuye en las personas que han sufrido hi- poxemia desde el nacimiento, por ejemplo los nacidos a gran altitud o aquellos que sufren una cardiopatía cianótica congénita. Al igual que con el CO 2 , las res- puestas ventilatorias al O 2 también disminuyen durante el sueño, incluso en perso- nas sanas. PRUEBAS DE ESFUERZO Las pruebas de esfuerzo desempeñan varios papeles importantes. Los pulmones sa- nos cuentan con enormes reservas funcionales en situación de reposo. Por ejemplo, el consumo de O 2 y la producción de CO 2 pueden multiplicarse por 10 cuando una persona sana realiza ejercicio, sin causar una caída de la PO 2 arterial o un incremen- to de la PCO 2 arterial. De este modo, niveles menores de disfunción, que podrían no ser aparentes en el reposo, pueden manifestarse con el esfuerzo del ejercicio. Otra razón para llevar a cabo pruebas de esfuerzo es con el n de valorar la incapacidad. La propia valoración de los pacientes acerca de la cantidad de actividad que pueden realizar varía de forma considerable, y puede ser útil hacer una medición objetiva en una cinta sin n, una bicicleta estática o caminando una distancia. Las pruebas de es- fuerzo pueden ayudar a valorar el sistema primario que limita la ejercitación cuando pruebas más simples, como la espirometría o la ecocardiografía, no revelan una etio- logía clara o cuando el paciente tiene dos problemas relevantes, como EPOC y car- diopatía, y no resulta evidente cuál es la etiología principal de su disnea. Por último, también se recurre a protocolos de ejercicio especí cos en los algoritmos diagnósti- cos del asma y la arteriopatía coronaria. Medición Una prueba que se practica a menudo es la prueba de esfuerzo cardiopulmonar (PECP), en que la persona se ejercita en un ergómetro de bicicleta o una cinta sin n, con niveles siempre crecientes de trabajo hasta alcanzar su capacidad de ejercitación máxima. Las variables que se miden durante la PECP incluyen carga de trabajo, ven- tilación total, frecuencia respiratoria, volumen corriente, frecuencia cardíaca, res- puesta electrocardiográ ca, presión arterial, consumo de O 2 , eliminación de CO 2 , cociente de intercambio respiratorio, lactato, y PO 2 y PCO 2 arteriales y al nal de la respiración. En ocasiones se recurre a medidas más especializadas, como la capacidad de difusión y el gasto cardíaco. El espacio muerto siológico puede calcularse a par- tir de la gasometría arterial y los datos de ventilación mediante el método de Bohr (v. West. Fisiología respiratoria. Fundamentos, 11. a ed.). El cociente de intercambio respiratorio (R) no se cuanti ca directamente y, en vez de ello, se calcula con una base continua a partir del consumo de O 2 y la elimi- nación de CO 2 mediante los sistemas de ejercitación actuales que analizan cada res- piración. R suele ser cercano a 0,8 en la fase temprana e intermedia del ejercicio, pero se eleva más allá de 1 cuando el paciente rebasa su umbral anaeróbico o umbral ventilatorio . Esto ocurre por un incremento de la producción de CO 2 como conse- SAMPLE