West. Fisiopatología pulmonar_10ed

52 CAPÍTULO 3

Interpretación La resistencia de las vías respiratorias disminuye al aumentar el volumen pulmonar porque el parénquima que se expande ejerce una tracción sobre las paredes de las vías respiratorias. Así, cualquier medición de la resistencia de las vías respiratorias debe relacionarse con el volumen pulmonar. Obsérvese que las pequeñas vías respi- ratorias periféricas suelen contribuir poco a la resistencia global, ya que muchas es- tán dispuestas en paralelo. Por este motivo se han concebido pruebas especiales para detectar cambios iniciales en las pequeñas vías respiratorias, entre los que se inclu- yen el ujo durante la última parte de la curva ujo-volumen (v. g. 1-8) y el volu- men de cierre (v. g. 1-10).

Algunas afecciones que influyen en la resistencia de las vías respiratorias

La resistencia aumenta por

Asma Bronquitis crónica En sema Inhalación de irritantes (p. ej., humo de cigarrillos) Aumento del volumen pulmonar

La resistencia disminuye por

La resistencia de las vías respiratorias aumenta en la bronquitis crónica y en el en- sema. En la bronquitis crónica, la luz de una vía respiratoria típica contiene secre- ciones excesivas y la pared está engrosada por la hiperplasia de las glándulas mucosas y el edema (v. g. 4-6). En el en sema, muchas de las vías respiratorias pierden la tracción del tejido que las rodea a causa de la destrucción de las paredes alveolares (v. gs. 4-1 y 4-2). Como consecuencia, su resistencia puede no aumentar mucho du- rante la respiración en reposo (puede ser casi normal), pero con cualquier esfuerzo se produce una rápida compresión dinámica (v. g. 1-6) en la espiración y la resistencia aumenta de forma notable. Estos pacientes suelen mostrar un ujo elevado razonable al principio de la espiración, que desciende de forma abrupta a valores bajos cuando se produce una limitación del ujo (v. la curva ujo-volumen de la g. 1-8). Recuér- dese que la presión de conducción en estas condiciones es la presión de retracción estática pulmonar (v. g. 1-6), que está disminuida en el en sema (v. g. 3-1). La resistencia de las vías respiratorias también está aumentada en los pacientes con asma. Aquí los factores incluyen contracción de músculo liso bronquial e hiper- tro a, elevada producción de moco y edema de las paredes de las vías respiratorias (v. g. 4-14). La resistencia puede ser alta durante las crisis, en especial con respec- to al volumen pulmonar, que con frecuencia está muy elevado. La resistencia de la vía aérea puede disminuir con la administración de β 2 -agonistas, que promueven la relajación del músculo liso bronquial. Incluso durante períodos de remisión en los que el paciente está asintomático, la resistencia de las vías respiratorias a menu- do es alta. La obstrucción traqueal aumenta la resistencia de las vías respiratorias. Esto puede deberse a la compresión desde el exterior, por ejemplo, por un crecimiento SAMPLE